M型超聲心動(dòng)圖是什么？原理有哪些？

由于探頭位置固定，心臟有規(guī)律地收縮和舒張，心臟各層組織和探頭間的距離便發(fā)生節(jié)律性的改變。隨著水平方向的慢掃描，便把心臟各層組織的回聲展開成曲線，即為M型超聲心動(dòng)圖。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下超聲心動(dòng)圖是什么吧。

M型超聲診斷儀（也稱超聲心動(dòng)圖儀）能將人體內(nèi)某些器官的運(yùn)動(dòng)情況顯示出來，主要用于心臟血管疾病的診斷。探頭固定地對著心臟的某部位，由于心臟規(guī)律性地收縮和舒張，心臟的各層組織和探頭之間的距離也隨之改變，在屏上將呈現(xiàn)出隨心臟的搏動(dòng)而上下擺動(dòng)的一系列亮點(diǎn)，當(dāng)掃描線從左到右勻速移動(dòng)時(shí)，上下擺動(dòng)的亮點(diǎn)便橫向展開，呈現(xiàn)出心動(dòng)周期中心臟各層組織結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線，即M型超聲心動(dòng)圖。

原理

輝度調(diào)制型中加入慢掃描鋸齒波，使光點(diǎn)自左向右緩慢掃描，形成心臟各層組織收縮及舒張的活動(dòng)曲線。

心臟是一個(gè)大器官，超聲一個(gè)切面觀察的波群不可能反應(yīng)整個(gè)心臟情況，因此常把超聲檢查分為若干個(gè)波群來觀察。常見的波群有：

（1）心底波群（即四區(qū)）：主要觀察主動(dòng)脈及左心房。

（2）二尖瓣波群（包括三區(qū)及二區(qū)）：主要觀察二尖瓣及左右室的活動(dòng)情況。

（3）心室波群（一區(qū)）。

（4）三尖瓣波群。

（5）胸骨上窩心底血管波群。

方法

儀器調(diào)節(jié)方法

深度比例常用1∶2，幼兒1∶1。光點(diǎn)掃描時(shí)間4s或5s，須放大觀察時(shí)用2s或2.5s，弧形掃查時(shí)用8s或10s。心電、心音與心動(dòng)同時(shí)應(yīng)用時(shí)，必須調(diào)至三者同步。

部位及一般檢查方法

與二維超聲心動(dòng)圖相同，先行二維超聲心動(dòng)圖檢查，然后用取樣線轉(zhuǎn)換為M型超聲心動(dòng)圖。

心臟各部分檢查方法

（1）4區(qū)（心底部）檢查方法：4區(qū)～2b區(qū)均以胸骨左緣左室長軸斷面圖為基礎(chǔ)。

①4區(qū)的取樣線通過主動(dòng)脈、左房，解剖結(jié)構(gòu)自前至后（示波屏為自上而下）為胸壁及右室前壁（無運(yùn)動(dòng)之回聲），右室流出道、主動(dòng)脈根部（前壁、后壁兩條平行運(yùn)動(dòng)回聲，收縮期向前，舒張期向后，主動(dòng)脈腔內(nèi)有主動(dòng)脈瓣回聲，收縮期開放，舒張期關(guān)閉），左房腔及左房后壁。

②測量法及觀察內(nèi)容：有主動(dòng)脈瓣回聲為主動(dòng)脈根部標(biāo)準(zhǔn)部位。

A、測主動(dòng)脈根部舒張末期（指同步顯示之心電Q波開始處，下同）的內(nèi)徑，即從主動(dòng)脈根部前壁回聲上緣到后壁回聲上緣。主動(dòng)脈壁增厚或夾層動(dòng)脈瘤應(yīng)分別測量外徑及內(nèi)徑。

B、測主動(dòng)脈瓣開放幅度，即右冠狀動(dòng)脈瓣（上瓣）回聲下緣到無冠狀動(dòng)脈瓣（下瓣）回聲上緣之垂直距離。

C、分別測左房收縮及舒張末期內(nèi)徑，即在心電T波與R波對應(yīng)點(diǎn)主動(dòng)脈根部向前運(yùn)動(dòng)達(dá)頂點(diǎn)處，從主動(dòng)脈后壁回聲下緣至左房后壁回聲上緣之垂直距離。④觀察主動(dòng)脈瓣回聲有無增強(qiáng)、多重反射、絨毛狀附著物，運(yùn)動(dòng)形態(tài)，左房腔有無異常回聲團(tuán)，回聲團(tuán)形態(tài)、大小、活動(dòng)性與左房壁的關(guān)系及各種測量數(shù)據(jù)。

（2）3區(qū)（二尖瓣）檢查法

①取樣線通過二尖瓣前瓣瓣尖，探及呈“M”形快速運(yùn)動(dòng)之二尖瓣前葉回聲。從前到后的解剖結(jié)構(gòu)為胸壁及右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房后壁（或過渡區(qū)）。

②測量法及觀察內(nèi)容：

A、二尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)幅度：二尖瓣曲線最低點(diǎn)（C點(diǎn)）之上緣到最高點(diǎn)（E點(diǎn)）之上緣之垂直距離（以下測幅度均同此法）。

B、二尖瓣前葉舒張?jiān)缙陉P(guān)閉速度（EF速度）沿E至F段畫一向下延長線，沿E點(diǎn)向右畫一水平線，取相當(dāng)1s之一段長度，在1s線末段畫一向下垂直線，與EF延線相交于一點(diǎn)，測量此點(diǎn)以上之垂直線長度，即為EF速度（mm/s）。以下凡測回聲速度，方法同此。

C、二尖瓣最大開放速度，即DE速度；

D、二尖瓣關(guān)閉速度，即AC段速度；

E、二尖瓣前葉A峰速度，即A點(diǎn)至C點(diǎn)之垂直距離；

F、二尖瓣前葉A峰/E峰比值，即A峰幅度/CE幅度；

G、左室流出道寬，二尖瓣前葉C點(diǎn)到室間隔左室面之距離；

H、觀察二尖瓣回聲（內(nèi)容同主動(dòng)脈瓣）。注意前葉后有無回聲團(tuán)，左室流出道內(nèi)有無絨毛狀回聲。

（3）2a區(qū)（二尖瓣前后葉）檢查法

①取樣線通過二尖瓣前后瓣的瓣尖，從前到后之解剖結(jié)構(gòu)為：胸壁及右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔，左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉、左室后壁。

②測量法及觀察內(nèi)容：二尖瓣前葉E峰到后葉E峰的距離，即二尖瓣前后葉間最大開放幅度；A峰到A峰的距離，即二尖瓣在舒張末期的開放幅度，如CD段向左房方向運(yùn)動(dòng)，測量CD段運(yùn)動(dòng)的幅度。觀察二尖瓣前后葉有無異常運(yùn)動(dòng)。如收縮期、舒張期有無震動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后葉與前葉同向運(yùn)動(dòng)等。

（4）2b區(qū)（右室、室間隔、左室）檢查法

①取樣線通過顯示有二尖瓣腱索的左室，從前到后之解剖結(jié)構(gòu)為：胸壁及右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔（左室腔內(nèi)有二尖瓣腱索或二尖瓣前葉片斷回聲）、左室后壁。

②測量法及觀察內(nèi)容：

A、右室內(nèi)徑：測舒張末期右室前壁內(nèi)膜回聲下緣至室間隔右室面回聲下緣之垂直距離。如室隔肥厚，應(yīng)測右室前壁與室隔右室面間的距離。

B、室間隔的測量：

a、厚徑，包括舒張末期厚徑和收縮末期（室間隔收縮期向下運(yùn)動(dòng)達(dá)頂峰處）之厚徑，均為右室面回聲上沿至左室面回聲上沿之垂直距離。可用下述公式計(jì)算收縮期厚徑增加率：（收縮期厚徑-舒張期厚徑）×100/舒張期厚徑。

b、收縮運(yùn)動(dòng)幅度：舒張期至收縮期室間隔向下運(yùn)動(dòng)之幅度。

c、收縮速度：室間隔收縮期向下運(yùn)動(dòng)回聲之速度。

C、左室：

a、舒張末期內(nèi)徑：即舒張末期，室間隔左室面回聲上緣至左室后壁心內(nèi)膜回聲上緣的垂直距離。

b、收縮末期內(nèi)徑，即左室后壁收縮期向前運(yùn)動(dòng)達(dá)頂峰處心內(nèi)膜回聲上緣至室間隔左室面回聲下緣之垂直距離。

D、左室后壁：

a、收縮期運(yùn)動(dòng)幅度，即心內(nèi)膜回聲于收縮期開始向前運(yùn)動(dòng)至達(dá)頂點(diǎn)之垂直距離。

b、收縮期最大運(yùn)動(dòng)速度，即心內(nèi)膜回聲于收縮期向前運(yùn)動(dòng)的速度。

c、舒張期最大運(yùn)動(dòng)速度，即心內(nèi)膜于舒張期從向前運(yùn)動(dòng)頂點(diǎn)轉(zhuǎn)向后運(yùn)動(dòng)至最低點(diǎn)的速度。

d、厚徑，即測舒張末期時(shí)后壁心內(nèi)膜回聲上緣至心外膜回聲上緣之距離。

E、觀察內(nèi)容為室間隔，左室后壁運(yùn)動(dòng)形態(tài)，前、后心包區(qū)有無無回聲區(qū)，左室內(nèi)于舒張期有無異常云絮狀回聲團(tuán)，各種測量數(shù)據(jù)。探及心尖部時(shí)，可見左室腔小，其內(nèi)僅有乳頭肌回聲，無二尖瓣及腱索者為1區(qū)，以觀察左室有無擴(kuò)大。

（5）5區(qū)（三尖瓣）檢查法：

①以胸骨旁右室流入道長軸圖、主動(dòng)脈短軸圖、胸骨旁或心尖四心腔圖為基礎(chǔ)，取樣線通過三尖瓣前瓣，從前向后之解剖結(jié)構(gòu)為：胸壁及右室壁、右室腔、三尖瓣前葉、右房。

②測量法及觀察內(nèi)容：與二尖瓣前葉所測部位及觀察內(nèi)容相同。

（6）區(qū)（肺動(dòng)脈瓣）檢查法

①以胸骨旁右室流出道長軸圖、肺動(dòng)脈分叉長軸圖為基礎(chǔ)，取樣線通過肺動(dòng)脈瓣，從前到后的解剖結(jié)構(gòu)為：胸壁及右室前壁、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣。

②測量法：舒張期e～f速度，右房收縮引起之a(chǎn)波深（幅度），肺動(dòng)脈瓣開放速度（b～c速度），開放幅度（b～c幅度）。

臨床應(yīng)用

依類型而劃分，有如下的應(yīng)用

心臟和大血管結(jié)構(gòu)

M型超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對心包積液、心肌病、先天性心臟病、各種心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。對心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。

血流速度和血流類型

多普勒超聲可探測血流速度和血流類型，因而對有分流和返流的心血管疾病診斷幫助很大，可進(jìn)行定量或半定量分析，與M型和二維超聲心動(dòng)圖相結(jié)合益處更大，還能較準(zhǔn)確地提供左室收縮和舒張功能的定量數(shù)據(jù)。

三維重建超聲心動(dòng)

三維重建超聲心動(dòng)仍處于研究階段，主要想解決心臟的定量分析和提供更清晰的立體結(jié)構(gòu)，各種負(fù)荷超聲心動(dòng)圖主要是為了提高超聲心動(dòng)圖對冠心病的診斷價(jià)值，通過運(yùn)動(dòng)或應(yīng)用多巴酚丁胺來增加心臟負(fù)荷或用潘生丁產(chǎn)生竊血誘發(fā)心肌缺血，缺血處心肌收縮期運(yùn)動(dòng)減弱或不運(yùn)動(dòng)，本法對診斷冠心病的敏感性和特異性優(yōu)于心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

經(jīng)食道超聲

經(jīng)食道超聲是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的一種補(bǔ)充，目前已在國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院開展，主要應(yīng)用范圍有：確定栓子的來源，特別是對經(jīng)胸超聲不能獲得滿意圖像及左心耳部血栓、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈夾層、術(shù)中監(jiān)測等。

血管內(nèi)超聲

血管內(nèi)超聲主要應(yīng)用于冠脈內(nèi)，使用直徑1.1～1.8毫米的導(dǎo)管頂端裝有超聲探頭，將其放置到冠脈病變部位可更好地觀察病變外形，且可根據(jù)回聲特性判斷病變構(gòu)成，這一點(diǎn)優(yōu)于冠脈造影。還可用它觀察經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）后冠脈的結(jié)構(gòu)變化。

估價(jià)局部心肌灌注

造影超聲心動(dòng)圖仍處于研究階段，有可能成為一種估價(jià)局部心肌灌注的有用方法，今尚缺少理想的造影劑。