核醫(yī)學在甲狀腺疾病方面的應用認識

在診斷方面主要是通過一些放射免疫的分析可以看血液里面甲狀腺激素的水平或者跟甲狀腺激素有關的相關激素的水平。甲狀腺的顯像跟碘131的顯像作用是類似的，觀察甲狀腺功能的高低，有沒有一些功能的變化，是冷的還是溫的、熱的。從治療方面主要是用碘131做甲亢的治療和甲狀腺癌的治療。

放射性同位素治療甲亢和甲癌，治療好后，對生育會影響嗎？

碘131做甲亢的治療從1942年開始，全世界大概用碘131治療過的甲亢病人幾百萬例以上，這么長時間有這么多病人把甲亢治好了，從臨床上并沒有觀察到用碘治療后出現(xiàn)甲狀腺癌、骨髓抑制，或者白血病。國際上權威的研究輻射的學會70年代、80年代、90年代每隔十年有一個報告，對經過碘131治療的病人全身各個器官受到的輻射劑量進行一個測量，測量的數(shù)據(jù)明確指出身體里面的器官比如骨髓、卵巢、睪丸這些緊要器官都沒有受到超過允許劑量的輻射劑量，而且遠遠小于致病劑量。數(shù)據(jù)從文獻上可以查到，大家可以放心，甲亢治療方面我們使用的藥量不會有致癌、致畸或者影響白細胞骨髓細胞生長的副作用。

同位素治療要做什么準備？治療前后有什么注意事項？

如果診斷甲狀腺癌，我們首先要分是分化型的甲狀腺癌還是未分化型的甲狀腺癌，只有分化型的甲狀腺癌可以進行核醫(yī)學治療。

對于這些病人我們有一整套的方案，最好是內分泌科、外科、核醫(yī)學科做一個統(tǒng)一的安排，如果有結節(jié)要分辨是良性還是惡性，有功能還是沒有功能，鑒別出來初步確定它大概的方向以后進行手術，如果手術確實是分化型的甲狀腺癌，在手術過程中就要準備放射性碘治療，這個治療需要根據(jù)病人的年齡、發(fā)病時間的長短、治療之前的距離等等很多因素。

比如女同志或者年輕人惡性程度不會那么高，但是四五十歲以上的男性，結節(jié)生長的時間比較長，對于這部分病人更要提高警惕。對于惡性危險度很高，有轉移或者復發(fā)的，預后不是很好，有這些因素的病人，最好在手術的過程當中把甲狀腺全部切掉，切掉之后根據(jù)淋巴清掃的情況，有轉移了要做碘治療，如果沒有轉移的話可以觀察一段時間，用甲狀腺手術加上甲狀腺激素的替代治療觀察一段時間，根據(jù)病情發(fā)展再決定是否用碘131治療。

兒童甲亢能不能用碘131治療有沒有科學依據(jù)？

前面說過了國際上有一個統(tǒng)計，70年代、80年代、90年代，在甲狀腺功能亢進時所用的碘131，對于緊要器官劑量是非常低的，沒有引起突變、致畸的可能，包括兒童。現(xiàn)在在國外治療范圍碘131的治療范圍是擴大的，我們國家的常規(guī)可能還會寫20歲以下的年輕人要慎用，但是國外幾歲的小孩包括兒童都可以用碘治療了。

甲狀腺的治療的規(guī)范化，明年七月份準備開一個會，包括甲亢相關的協(xié)會，如內分泌學會和衛(wèi)生部，商討把甲狀腺的治療，包括同位素治療進行規(guī)范化，以保證給病人最大的利益，把病人的風險降低到最小。

現(xiàn)在來說很多核醫(yī)學科都在開展甲亢碘131的治療。

甲亢碘131的治療這方面有哪些注意事項？

從核醫(yī)學科醫(yī)生的角度來講，要制訂一個治療計劃，必須根據(jù)病人的實際情況進行分析，從目前的規(guī)程跟國外大部分國家的經驗來說，我們應該在給藥之前確定給藥的劑量，這個劑量是要根據(jù)病人的實際情況，包括甲狀腺的大小、吸碘率的高低，在體內半衰期的長短等等來做。我主張治療之前做ECT的檢查，綜合各種因素來決定給碘的劑量。有些地方可能有固定劑量或者盲目給碘的做法，不管對病人也好，對醫(yī)生自己來說，并不是非常完善的。

這種治療性的包括檢查包括診斷包括治療，一定要上有資質的單位去做。據(jù)我了解，有個別游醫(yī)去治這個治那個，其中有甲亢的治療，這種情況是非常不規(guī)范的，患者適合不適合治療，至于治完之后會不會出現(xiàn)其它問題很難說。建議如果真的需要進行治療的話，一定要到有資質的單位進行治療。

核醫(yī)學治療甲亢和其它方法比較有哪些優(yōu)點？

它的優(yōu)點主要是一般來說可以一次解決問題，給一次藥。如果把它的事先工作準備得非常充分，可以一次治愈，省得病人來回跑醫(yī)院。另外跟藥物比較的話，吃一次藥跟多次反復天天吃藥甚至年年吃藥，這是一個很大的差別。另外這個碘131對于肝腎都沒有影響，而化學藥物還有過敏的、還有對肝臟功能或者腎臟功能的損害、還有抑制白細胞的生成等副作用。跟外科比較優(yōu)點更明顯，除了省錢外，對女性來說少了一道影響美觀的疤痕，這是無創(chuàng)的治療方法。開展心臟核醫(yī)學的檢查跟開展其它核醫(yī)學檢查基本要求是一樣的，沒有太大的差別。不過，需要一些心臟負荷試驗的設備，需要一定的心臟負荷試驗相關培訓，或者與心內科一塊兒做這個事情。另外，一些基本的急救設備也是必需的。