腰椎間盤突出影像診斷及其表現

隨著CT、MRI等影像學裝置的問世，不僅為腰椎間盤突出的診斷提供了直接的影像征，還可通過三維觀察做出突出大小、類型、位置等的判斷。這些優點使一些骨科醫生容易忽視或缺乏了解它們的不足之處，進入唯影像學診斷而與臨床脫節的誤區。

影像學區分腰椎間盤突出與膨出

腰椎間盤突出影像學表現：

1、椎間隙狹窄，可均稱或不均稱。不均稱時，間隙較寬的一側大多是椎間盤突出的一面。

2、椎體邊緣骨贅形成，此癥并無特殊診斷意義，因骨贅在肥大性脊柱炎更為常見。

3、脊柱生理曲度異常（側位片），或出現脊柱側彎（正位片）。

4、髓核突入椎體：髓核經過軟骨盤的受損破裂處突入其上、下椎體的骨松質內，形成椎體邊緣黃豆與蠶豆大小的壓跡，稱之為許莫氏（SCHMORL）結節。X線片顯示為在椎體的上下邊緣有邊緣清晰的陷窩狀切跡。椎體缺損的邊緣骨質常硬化增白。髓核突入嚴重者，椎間隙可變窄。

腰椎間盤膨出影像學表現：

1、腰椎生理曲度存在，各椎體骨質增生改變。

2、腰3，4椎體序列線稍欠連續。腰3/4向四周均勻的超出椎體邊緣。

3、腰4/5，腰5/骶1椎間盤軟組織影向四周膨出及向后突出，并腰4/5椎間盤可見鈣化影及腰5/骶1椎間盤可見真空征，硬膜囊受壓。

4、各骨性椎管未見明顯狹窄，掃及各椎間周圍軟組織內未見明顯異常密度影。

影像檢測腰椎間盤突出分析

X線片

由于X線片不能提供直接的影像征，而被誤認為可以省略。其實，X線片可提供對脊椎整體的了解，觀察腰骶椎有無骨性畸形（如骶椎腰化或腰椎骶化）、炎癥、腫瘤等，避免漏診、誤診。

脊髓造影

目前的碘水造影劑毒副作用很小，行腰椎脊髓造影具有價廉、直觀、觀察范圍廣的優點，準確率達90%以上。但對椎管腔寬大，突出又較小的也可出現陰性表現。

CT

它為間盤突出的診斷提供了直接、詳細的影像征，其準確率各家報道相差較大，一般為70%左右。假陽性假陰性并不少見，這與機器的性能、質量、掃描技術和閱片者的經驗有關。常見的誤區是，沒有照X線片，只做CT檢查，出現漏診、誤診，特別常見的是將膨出診斷為突出，故治療無效并非少見。

MRI

對間盤突出的診斷準確率達90%以上，但由于價錢昂貴而難于普及。有腰椎畸形者或機器性能欠佳者診斷準確率常受影響。

腰椎間盤突出癥是常見病，按目前的醫療條件和水平，此病的診斷已并非難事。