出現(xiàn)不明原因的視力下降 應(yīng)做頭顱CT檢查

一位年近六旬的患者，最近兩年視力持續(xù)下降。她猜想這是老人常見的白內(nèi)障作怪，于是她來到一家眼科醫(yī)院手術(shù)摘除了白內(nèi)障。沒想到術(shù)后她的視力不僅不見好轉(zhuǎn)，反而越來越差。后來，她被確診為腦垂體瘤，這是造成其視力下降的主要原因。經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后，患者視力有了改善，一段時(shí)間后基本恢復(fù)正常。專家提醒，出現(xiàn)不明原因視力下降最后到醫(yī)院做頭顱CT檢查。

出現(xiàn)原因不明視力下降應(yīng)做頭顱CT檢查

腦垂體瘤多為良性腫瘤，由于垂體上方正好有視神經(jīng)通過，垂體瘤逐漸長大，會(huì)壓迫視神經(jīng)損害視力，視野障礙是它最主要的癥狀之一。腦垂體壓迫視神經(jīng)如果長期不能解除，會(huì)引起視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。待到失明后才去就醫(yī)雖然可以手術(shù)摘除腦瘤，但視力恢復(fù)的可能性則已微乎其微了。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤的發(fā)生與人的視力有密切關(guān)系，無論大腦、小腦、腦室等部位的腫瘤均可侵犯視神經(jīng)而引起視力下降。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的腦腫瘤均會(huì)引起視功能障礙。由腦腫瘤引起的視力下降有三個(gè)特點(diǎn)：一是眼外觀無任何異常，但視力明顯下降；二是在視力下降的同時(shí)常伴有視野缺損，即眼睛所能看到的范圍縮??；三是在檢查眼底時(shí)可發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)水腫或萎縮。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的視力下降時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院作頭顱CT檢查，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

做頭顱CT檢查的最佳的適應(yīng)癥是：

1、突然的偏癱患者，即俗稱的“中風(fēng)”。首選檢查是頭顱CT。

因?yàn)橛袃煞N不同的原因引發(fā)中風(fēng)——出血性的或者缺血性，原因不同治療的手段也會(huì)大有差異，這時(shí)候，患者需要做頭顱CT檢查。因?yàn)镃T能準(zhǔn)確分辨是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)。

同時(shí)，對(duì)于突發(fā)性中風(fēng)患者，CT比磁共振（MRI）檢查更好。無論從檢查的效力，還是檢查的時(shí)間，檢查的流程，病人的配合程度，中風(fēng)的首選檢查是CT，當(dāng)然，后續(xù)的檢查根據(jù)情況可以選擇MRI。

2、腦外傷患者。則應(yīng)該視情況而定。多數(shù)過度的檢查，正是來自輕度腦外傷的患兒。

腦外傷的程度輕重不一，誰應(yīng)該立即做，誰應(yīng)該先進(jìn)行適度觀察，需要具體情況具體判斷。僅從專業(yè)角度而言，昏迷的腦外傷患者；或者有過短暫昏迷的；耳朵流血的；鼻子流水的；面部、頭顱腫脹看起來傷的不輕的。這些都是應(yīng)該立即做頭顱CT檢查的適應(yīng)癥。

因?yàn)椋珻T能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)面顱骨的微小骨折，即使顱底的骨折發(fā)現(xiàn)不了，也能通過顱內(nèi)的游離氣體等判斷。同時(shí)，在這方面的檢查上，MRI不是強(qiáng)項(xiàng)。腦組織的挫裂傷、硬膜下/硬膜外的血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT也能準(zhǔn)確顯示。唯一不如MRI的地方是重型的顱腦損傷中的彌漫性軸索損傷，CT判斷腦組織的損傷程度不如MRI。但是，同中風(fēng)一樣，無論檢查效力，時(shí)間、配合上，首選是CT，后續(xù)可以用MRI檢查隨訪?？床欢t(yī)學(xué)名詞不要緊，記住首診應(yīng)是CT。

3、突發(fā)的劇烈的頭痛，應(yīng)立刻做CT檢查。

這種頭痛，往往是患者感到的有生以來最劇烈的頭痛。這也是首選CT檢查的最佳適應(yīng)癥。作為醫(yī)生應(yīng)首先排除蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性。自發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血通常源于腦內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂。非常兇險(xiǎn)，像趙本山那樣救治過來的，除了及時(shí)，只能慶幸出血少，并且出血點(diǎn)，因自身凝血而自己止住了。