心臟病的影像檢查方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的精細(xì)化和專業(yè)化，需要醫(yī)技人員掌握更多的心血管疾病和放射學(xué)技術(shù)交叉學(xué)科的知識。由于各種各樣的原因，我國目前的培訓(xùn)系統(tǒng)在交叉學(xué)科知識的訓(xùn)練存上在很大的不足。技術(shù)的進(jìn)步要轉(zhuǎn)變成病人的獲益，關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于應(yīng)用技術(shù)的醫(yī)療技術(shù)人員，即醫(yī)生和技師。有專家指出，如何使心血管科醫(yī)生對心臟中的影像知識更加清晰、讓放射科醫(yī)生對影像中的心臟色彩更加斑斕，已成為我國心血管影像技術(shù)發(fā)展面臨的問題之一。那么心臟病的影像檢查方法有哪些呢？下面讓小編為你解答。

心血管疾病已成為本世紀(jì)影響人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率、致殘率和死亡率之高已名列各類疾病之首。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人民生活水平的急速提高，心血管疾病的威脅在我國也日益凸顯。本世紀(jì)是醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時期，在心血管疾病領(lǐng)域的診斷與治療，各種技術(shù)手段層出不窮、日益更新。特別是影像技術(shù)在最近十余年發(fā)展更甚，包括多層螺旋CT及其三維重建、高場強(qiáng)磁共振成像（MRI）、單電子發(fā)射計算機(jī)斷層成像（SPECT）及正電子發(fā)射計算機(jī)斷層成像（PET/CT）等影像技術(shù)發(fā)展日新月異，并不斷應(yīng)用于臨床，極大地拓展了心臟影像診斷與治療的信息量和信息深度。

CT檢查心臟病

以64層螺旋CT（MSCT）為代表的高分辨率CT開創(chuàng)了冠狀動脈無創(chuàng)性檢查新紀(jì)元，直到今天已應(yīng)用到臨床的640排CT，讓很多患者因此避免了有創(chuàng)性導(dǎo)管法血管造影。但是作為專業(yè)工作者，我們必須客觀地正視其陰性預(yù)測值高和陽性預(yù)測值低的現(xiàn)實，不能盲目地擴(kuò)大適應(yīng)證，應(yīng)當(dāng)正確的幫助和引導(dǎo)臨床醫(yī)師和（或）患者進(jìn)行合理的選擇。

專家介紹，值得注意的是，心臟CT在心功能評價有了一定的進(jìn)展，近年來有作者報道了MSCT在二尖瓣和右心功能中的應(yīng)用。但我們必須正確地認(rèn)識到，超聲心動圖仍然是評價瓣膜功能最優(yōu)先選擇的方法，MRI能更準(zhǔn)確地評估左右心功能，而CT時間分辨率的限制和X線的輻射損害，使其不應(yīng)該作為一線檢查評估心功能。心臟CT評估心肌灌注和心肌活力等亦存在很大的局限性，專業(yè)工作者對此必須有客觀的認(rèn)識，沒有必要盲目追求所謂的“一站式”檢查。事實上，CT單憑密度而缺乏組織分辨率的缺陷無法與核素和（或）MRI相比擬。

心臟MRI

心臟MRI的臨床應(yīng)用越來越廣泛。與CT單因素成像和單一層面掃描方法不同，MRI系多參數(shù)、多序列和任意層面成像，但MRI必須結(jié)合心血管疾病的臨床特點(diǎn)，有針對性地選擇合適的掃描序列，才能做到有的放矢，達(dá)到臨床應(yīng)用目的。因此放射科醫(yī)師需充實自己的臨床知識，這也是為什么心臟MRI在國外應(yīng)用更為普及，而在國內(nèi)難以全面推廣的重要原因。國內(nèi)同行如不能盡快地認(rèn)識這一狀況，若干年后心臟MRI被心內(nèi)科收編，絕非危言聳聽。當(dāng)然，就技術(shù)特點(diǎn)而言，MRI空間分辨率不及CT，檢查耗時較長，所以幫助臨床醫(yī)師認(rèn)識心臟MRI的核心價值也是至關(guān)重要的。

專家強(qiáng)調(diào)，MRI是判斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其大視野、高度的組織分辨率以及無輻射的特點(diǎn)賦予了它越來越廣泛的臨床應(yīng)用，對各類心肌病包括左心室心肌致密化不全和應(yīng)激性心肌病等可謂獨(dú)具優(yōu)勢；對臨床特征和病理生理學(xué)改變十分相近的限制型心肌病和縮窄性心包炎，其“一站式”掃描能夠從解剖、功能以及組織學(xué)定性等方面提供診斷和鑒別診斷的相關(guān)征象。對先天性心臟病，特別是復(fù)雜或復(fù)合畸形，MRI能有效補(bǔ)充心血管造影的某些不足和限度，如房室連接、心室大動脈連接以及心外畸形等。但由于無法提供準(zhǔn)確的血流動力學(xué)信息，目前仍不能作為一線首選檢查方法。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步大大地推動了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，目前以CT和MRI為代表的無創(chuàng)性新技術(shù)徹底地改變了過去以X線平片和心血管造影為主體的普通心血管放射學(xué)的診斷模式，顯著地提高了心血管的診療水平。從簡單的投影到二維的截面圖像，從二維到三維，從結(jié)構(gòu)到功能，從解剖到組織和分子顯像，人們仿佛置身在真正的“透視”時代。

影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展又進(jìn)一步促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的全面提升，兩者相輔相成、相得益彰。以冠心病為例，冠心病的不同類型，甚至不同病期及相關(guān)的病理和病理生理變化，對診治有不同的要求。醫(yī)生們?nèi)裟苷_地選擇影像學(xué)檢查方法，不僅能夠全面把握病變的發(fā)生和發(fā)展階段，而且影像學(xué)提供的某些重要信息，又可指導(dǎo)、修正治療方案，選擇不同或更有效的方法。所以說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為臨床診治中不可或缺的重要部分。