喉部的影像學檢查知多少

喉部是以軟骨為支架，由軟組織構成的空腔器官，具有通氣和發音雙重功能。當今開展的部分喉癌切除術，旨在保存寶貴的發音功能，因此準確地定位及確定腫瘤延伸的范圍，對制定合理的手術計劃十分重要。雖然喉部斷層為臨床提供了定位診斷的信息，但對喉旁軟組織和支撐軟骨的顯示較困難；而CT和MRI提供了顯示喉部這些組織結構三維解剖圖像細節的可能性。

常見的喉部疾病有哪些？

常見的喉部疾病 主要有以下幾種。

1、喉炎。在喉疾病中最常見。

2、喉異物。異物嵌頓于聲門可引起嚴重呼吸困難，應積極搶救。患者有吸入異物的歷史，呈嚴重的吸氣性呼吸困難和發聲障礙。應立即通過喉鏡取出異物；若無此條件，應先行氣管切開解除窒息。

3、喉麻痹。可由各種全身性和局部性原因引起，表現為呼吸困難或發聲異常。

4、喉職業性損傷。由發聲不當或發聲過度所致，也可由其他原因引起，如刺激性氣體，煙霧、外傷等。主要表現為聲帶充血、腫脹、力弱或形成聲帶小結和息肉。

5、聲帶小結。是位于聲帶邊緣前1/3與后2/3交界處的小結節，兩側對稱。其病理改變早期為組織水腫，晚期為纖維增生。治療首先是發聲休息；可全身應用皮質類固醇及局部進行透熱療法幫助水腫吸收。經保守療法治療無效的應在喉鏡下切除小結，以后進行發聲訓練，糾正不正確的發聲方法和習慣。

6、聲帶息肉。喉部慢性炎癥或長期發聲不當致粘膜極度水腫，可形成息肉。一般位于聲帶邊緣或兩側聲帶的會合處──前聯合。聲帶息肉妨礙聲帶的閉合，故多有嘶啞；大的息肉阻塞聲門，可引起呼吸困難。治療方法為手術切除。

7、喉外傷。常因交通事故、喉插管、刎頸自殺等引起。軟骨支架缺損或移位、肉芽和瘢痕組織增生等均可導致喉狹窄，引起呼吸困難。喉狹窄的治療方法是切除增生組織，并進行喉擴張，手術可通過喉鏡進行，也可由喉正中裂開進行。

8、喉腫瘤。喉良性腫瘤以多發性乳頭狀瘤為常見，好發生于嬰兒和兒童，可能由病毒引起，腫瘤常先侵犯聲帶和室帶，然后擴散至喉的其他部分，甚至侵入氣管引起嚴重呼吸困難。喉乳頭狀瘤的治療主要是手術切除，可配合冷凍或涂鴉膽子油，效果不定，容易復發。

惡性腫瘤中以喉癌最常見。

喉部的影像學檢查

一、X線診斷

頸側位片上，由于喉部組織結構互相重疊，喉室結構分辨不清；正位喉部體層攝影具有重要的診斷價值。檢查方法：自喉結后方2cm處開始向后斷層，攝取平靜呼吸及發“吚”聲兩種狀態斷層片，以觀察喉內結構及運動狀況。喉部斷層像上顯示喉前庭、真假聲帶、聲門裂和聲門下區諸結構。

1、喉部炎癥 非特異性喉炎多數由上呼吸道感染引起，少數由化學性刺激或損傷所致；特異性感染可見于結核、白喉、梅毒等。斷層片上可見喉部結構腫脹，室腔透亮度減低，真假聲帶分辨不清。聲門裂閉合不良。聲帶息肉可見聲帶邊緣不整，或突入喉腔內軟組織塊影。慢性喉炎多有結構損壞及瘢痕形成，致使喉腔及聲門下氣道狹窄變形。

2、喉部腫瘤 良性腫瘤有乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤、軟骨瘤、神經鞘瘤、囊腫及淀粉樣瘤等。斷層片上可見邊緣清楚的軟組織塊影，突入喉室、喉前庭或聲門下區，引起氣道狹窄變形。

惡性腫瘤以喉癌為常見，患者多為40～60歲男性，多有慢性喉炎。聲門癌常向聲門下區蔓延，而聲門上區癌主要向喉外蔓延侵犯甲狀軟骨、會厭前間隙和喉咽部。斷層片上可見腫瘤的起源及蔓延范圍，早期表現為局部軟組織增厚或結節狀塊影，晚期呈菜花樣塊影，表現凹凸不平，并向周圍廣泛浸潤生長。

二、CT與MRI診斷

喉部CT檢查以橫斷面掃描為主，患者仰臥位，掃描基線平行于眥耳線，自甲狀切跡下2cm處向上掃描至切跡上方3cm，層厚5～10cm，聲門區需掃薄層。在聲門上區層面可見會厭前方為會厭前間隙，后方為喉前庭，兩側為梨狀窩。聲門層面喉前庭兩側可見假聲帶呈帶狀軟組織影；稍下層面為真聲帶，聲帶之間為聲門裂。當發“吚”聲掃描時，可見兩側真聲帶彼此靠攏，聲門裂縮小呈裂隙狀。聲門下層面可見氣管及環繞其后外側的環狀軟骨。喉部CT主要用于檢查喉癌和喉部損傷。

1、喉癌 CT上腫瘤呈密度較高的軟組織塊影，當喉周間隙和會厭前間隙被腫瘤侵犯時，這些間隙中的低密度脂肪影消失。較大腫塊造成梨狀窩閉塞，氣道偏移。杓會厭皺襞受累顯示增寬，兩側不對稱。腫瘤侵犯喉部軟骨，表現為不規則的破壞，但應與正常軟骨鈣化不全區別。聲帶受累顯示聲帶增厚、固定，聲門裂不對稱（圖5-2-5）。頸部淋巴結轉移時，頸動脈和靜脈周圍正常低密度脂肪間隙消失。喉部軟組織水腫可類似腫瘤侵犯表現，因此活檢后48小時內不應行喉部CT檢查。

2、喉部損傷 喉部損傷病情嚴重，CT可安全迅速地進行檢查，是喉部損傷的道選檢查方法。CT可查出氣道梗塞的部位及其程度，鑒別水腫與出血，后者表現為高密度區。喉癌放射治療后，由于軟組織和軟骨的壞死和纖維而發生萎縮和氣道狹窄。

MRI對喉癌顯示優于CT，可提供如下的重要信息；①聲帶前后聯合受侵；②聲門上區會厭前間隙、喉周圍隙、會厭谿和梨狀窩的蔓延；③聲帶固定的原因；④喉外組織例如頸動脈鞘。淋巴結和舌根受侵犯。