肺部超聲的優(yōu)缺點

超聲具有動態(tài)、實時、可重復(fù)的特點，不僅可評估病情，還可進行動態(tài)監(jiān)測，獲得一些其他監(jiān)測手段所不能的重要監(jiān)測和評估數(shù)據(jù)，為重癥患者的治療調(diào)整提供及時、準確指導，因而被稱為重癥超聲。重癥超聲已被國外發(fā)達國家和地區(qū)的重癥監(jiān)護病房（ICU）、麻醉和急診等科室作為重癥患者監(jiān)測和評估的常規(guī)工具，但我國重癥超聲的應(yīng)用僅有6年時間。在診斷肺炎時，目前的指南不推薦將肺部超聲（LUS）作為 X 線胸片（CXR）或胸部 CT 掃描的替代檢查。

肺部超聲可對成人肺炎做出準確診斷

為了評估 LUS 用于成人肺炎診斷時的準確性，來自美國馬里蘭州約翰霍普金斯大學醫(yī)學院肺和危重病醫(yī)學科的 Checkley 等人，對現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)進行了一項薈萃分析與總結(jié)，提示當由高度熟練的超聲醫(yī)生進行 LUS 檢查時，可以對成人肺炎做出準確的診斷。文章發(fā)表在近期的 Respir Research 雜志上，Medscape 網(wǎng)站也對該文進行了推介。

研究者系統(tǒng)搜索了已發(fā)表的、比較 LUS 檢查對≥18 歲成人肺炎診斷準確性的研究。所有候選研究都需要以 X 線胸片或胸部 CT 檢查和 / 或臨床診斷標準作為參照標準，且在評估時有 X 線胸片或胸部 CT 資料可用。

采用手工方法從符合入選條件的研究中提取相關(guān)描述和定量信息。然后，使用 Mantel-Haenszel 方法計算出合并后的診斷敏感性和特異性；使用 DerSimonian-Laird 計算出合并后的陽性和陰性似然比（LR）。此外，研究者使用 Q 和 I2 統(tǒng)計方法評估了研究的異質(zhì)性。

研究者最終共確定 10 項研究符合納入分析的標準，這些研究共涉及 1172 例受試者。其中，6 項入選研究的受試者為，因懷疑肺炎而住院或入住急診科的成年患者；另 4 項研究的受試者為危重的成年患者。

7 項研究的 LUS 是由高度熟練的超聲醫(yī)生完成，2 項研究由受過訓練的內(nèi)科醫(yī)生完成，另一項研究沒有提及檢查者的訓練水平。所有的研究都是在高收入患者中完成。LUS 檢查所需的最長時間為 13 分鐘。9 項研究使用了 3.5~5MHz 的微凸探頭，1 項研究采用了 5~9MHz 凸探頭。

分析發(fā)現(xiàn)：使用 LUS 診斷肺炎時，其合并后的靈敏度和特異性分別為 94% 和 96%；合并后的陽性和陰性似然比分別為 16.8 和 0.07；同時，其 ROC 曲線下面積為 0.99。

該研究顯示：當由高度熟練的超聲醫(yī)生進行檢查時，LUS 可以對肺炎患者做出很好的診斷。作者認為，對于有經(jīng)驗的醫(yī)生而言，LUS 似乎是其手中一個有用的診斷工具，所以，應(yīng)鼓勵全科醫(yī)生和急診醫(yī)生學習 LUS 技術(shù)。

肺部超聲有何優(yōu)缺點？

肺部超聲具有明確的優(yōu)點：

1、花費低。超聲檢查費用遠低于CT和磁共振成像（MRI），與普通胸片相當，但又可比胸片提供更準確的信息。

2、省時。所有檢查均可在床邊進行。

3、及時。遇到問題可隨時檢查。

4、安全。為行CT檢查，重癥患者須被轉(zhuǎn)運出病房，而這些患者常需要接受多種血管活性藥物、呼吸機等治療，轉(zhuǎn)運這樣的患者較危險；此外，一些極危重癥患者根本無法外出接受檢查。⑤無輻射。這是普通胸片、CT無法比擬的優(yōu)勢。

當然，肺部超聲也有不足之處：

1、敷料、引流管等患者胸部物品可導致肺部超聲檢查受限；

2、肺部超聲的檢查結(jié)果與檢查者的水平直接相關(guān)，所有檢查者需要反復(fù)學習才能掌握此技術(shù)；③肺是人體最大的內(nèi)臟器官，如果檢查不全面易造成漏診。

總之，由于重癥患者經(jīng)常合并肺部病變，而肺部超聲能夠在很短的時間內(nèi)分辨出與之相關(guān)的各種征象，給予診斷與評估，所以肺部超聲在重癥患者中的應(yīng)用十分廣泛。