肝癌的核醫學檢查

核醫學具有自己的特殊優勢，是觀察癌癥微觀分子結構與宏觀組織器官變化的鈕帶，正在從受體水平邁向基因水平。核醫學是利用組織或器官病灶內、外核素分布的濃度差為依據，顯示組織器官和病變的位置、形態、大小等解剖學結構，同時提供了血流、功能、代謝方面十分有用的信息，是功能解剖學。核素顯像的主要貢獻是有助于疾病的早期診斷。

肝癌的核醫學檢查：

肝癌的斷層顯像：

單光子發射型計算機斷層儀（single photon emission computed tomography，SPECT或稱ECT），是以注入人體的放射性核素為放射源，通過儀器在體表連續或間隔一定角度旋轉，采集多體位平面影像的數據，再由計算機重建成各斷層影像，最后對信息加工處理，重建斷層影像。旋轉總度數為360°，3°或6°/1幀、每幀10～12s（約120K計數）。由于計算機重建了橫斷面、矢狀面及冠狀面三維圖像，對占位性病變的檢出率不受深度的影響，對較小病變的檢出率有明顯提高。經過SPECT連續斷層分析，能夠鑒別某些由于正常結構所致的假缺損，從而使假陽性降低。敏感性可達94%，準確性為91.5%，特異性89%，檢出的最小病變為1.0cm。

肝癌動脈灌注顯像：

肝動脈灌注閃爍顯像主要應用于肝動脈灌注化療時，根據血流的分布評價導管的位置和指導導管的放置，判斷有無腹部肝外分流（如到胃腸或脾）和肺分流，從而預測治療的有效性，合并胃腸和全身毒性反應的可能性，以及協助確定化療藥物的劑量。

肝癌的陽性顯像：

以“彈丸式”注射顯像劑，用3s/幀動態采集20幀血流灌注像。3min以后拍攝各種體位的血池相。1h、2h或5h后顯示延遲相。分化中等以上的肝細胞癌能攝取放射性肝膽藥物且清除緩慢，所以在延遲顯像時，以“熱區”作為肝癌的特征性表現。肝癌時，血流灌注相提示局部動脈血供增加。早期血池相顯示局限性放射性稀疏或減低（“冷區”）。延遲相時局部有放射性濃聚（病變由“冷區”轉變為“熱區”）。該方法診斷原發性肝癌的特異性為95%。對小肝癌和對AFP陰性肝癌的定位和定性診斷都有幫助。

肝受體顯像：

利用放射性核素標記的配體與相應的特異性受體相結合進行器官或組織顯像，是近年來發展起來的核醫學顯像新技術。99mTc-半乳糖-新糖白蛋白（99mTc-NGA），作為HBP天然配體的標記類似物，它能選擇性地與肝細胞膜上的HBP相結合。99mTc-NGA肝受體顯像，對肝細胞功能的評價具有獨特的臨床價值，是核素肝顯像的重要進展。

肝腫瘤的放射免疫顯像：

以放射性核素標記的抗腫瘤抗體作為陽性顯像劑，標記單抗經一定途徑引入人體后，可以定向地與腫瘤細胞相應抗原結合。腫瘤部位放射性濃聚增加，用γ照相機或SPECT可以顯示腫瘤及其轉移灶的大小、部位和范圍。

肝癌正電子發射型計算機斷層掃描（positron emission computed tomography，PET）顯像：

PET是專門為探測作為正電子發射體湮沒輻射時同時產生的方向相反的兩個γ光子而設計的顯像裝置。PET是應用11C、15O、13N和18F等放射性核素，進行腫瘤代謝顯像以及受體顯像。PET可以分析組織的生理、代謝變化；能比解剖影像更早探測出病變；能對腫瘤進行定性和分期、監控、調整、選擇最佳治療方案。利用葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核苷等類似物各類受體的特異配體或特異性抗體，能夠靈敏、準確地定量分析腫瘤的代謝異常、蛋白質合成、DNA復制、腫瘤的增殖狀況以及受體的分布特點。根據腫瘤細胞所具有的特性，即腫瘤局部在有氧環境中存在異常旺盛的無氧葡萄糖酵解現象，應用葡萄糖類似物18-FDG所具有的與葡萄糖相似的細胞運轉能力，測定腫瘤組織葡萄糖的代謝。腫瘤細胞攝取18-FDG后，在細胞內已糖激酶的作用下，轉變為6-磷酸18-FDG，它并不參與葡萄糖的進一步代謝而滯留在細胞內，通過PET的動態或靜態顯像，能夠定量測定腫瘤組織對18-FDG的攝取量。靜脈注射11-C-MET（蛋氨酸），PET能靈敏地反映腫瘤組織氨基酸代謝及蛋白質合成的變化。18-FDG診斷腫瘤的靈敏度為90%，特異性為93%。其濃聚量與腫瘤的良惡性、細胞活躍程度或壞死有關。惡性程度高的腫瘤氨基酸代謝增高。

PET顯像不僅能夠顯示原發病灶，還用于其它癌癥向肝轉移的監測，同時還能顯示出淋巴結轉移或腹腔內轉移的病灶。PET顯像對腫瘤的診斷一般比CT檢查能夠更早期發現病變。

肝癌的其他影像學檢查

1、超聲檢查

為首選影像學檢查。可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌檢等。有經驗的超聲科醫生能發現直徑1.0cm左右的微小癌灶。可作為高發人群中的普查工具。彩色多普勒血流成像可分析測定進出腫瘤的血液流量，有助于鑒別病變的良惡性質。

2、CT檢查

具有較高的分辨率。可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。應用動態增強掃描可提高分辨率并有助于鑒別血管瘤。應用CT動態掃描與動脈造影相結合的CT血管造影（CTA）。可提高小肝癌的檢出率。同時對手術方案設計有一定的幫助。

3、磁共振成像（MRI）

對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑒別優于CT，并可進行血管和膽道的重建成像，可顯示出這些管腔內有無癌栓。

4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查

屬于創傷性檢查，當上述檢查不易確診，必要時才考慮采用。

5、肝穿刺活檢

多采用在B型超聲引導下行細針穿刺細胞學檢查，適用于經過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑或已不適合手術而需定性診斷以指導下一步治療者。必要時還可行腹腔鏡檢查或剖腹探查。