甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療知多少

本文專(zhuān)家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲波科 謝曉燕、劉保嫻

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于女性。甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性之分，惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法是手術(shù)切除。一般情況下較小的良性結(jié)節(jié)并無(wú)明顯癥狀，以臨床觀察為主。但當(dāng)結(jié)節(jié)長(zhǎng)大壓迫周?chē)M織出現(xiàn)異物感、頸部不適，甚至呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀的時(shí)候就必須引起重視，甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重時(shí)不僅會(huì)影響到正常生活，更會(huì)影響美觀，需要及時(shí)地進(jìn)行治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方式是手術(shù)切除。但部分病人因身體原因不能耐受手術(shù)、或害怕手術(shù)、或擔(dān)心疤痕問(wèn)題對(duì)治療產(chǎn)生煩惱。近年來(lái)，以射頻消融為代表的甲狀腺消融技術(shù)的開(kāi)展和成熟，為這部分患者者帶來(lái)了新的治療方法。相關(guān)文獻(xiàn)表明，使用消融技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，結(jié)節(jié)縮小率可達(dá)44%-93.4%。在治療優(yōu)勢(shì)上，也有無(wú)需開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、術(shù)中幾乎不出血、消融后休息1-2天可上班、無(wú)疤痕等優(yōu)勢(shì)，符合更多病患的要求。

甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)的治療原理和過(guò)程

甲狀腺結(jié)節(jié)消融原理和過(guò)程是什么呢？甲狀腺結(jié)節(jié)消融采用局部麻醉，在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)檢測(cè)下將消融針精準(zhǔn)插入結(jié)節(jié)內(nèi)，局部加熱毀損結(jié)節(jié)。治療后甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)即時(shí)消失，只是被破壞血供后造成凝固性壞死，隨后逐漸被機(jī)體吸收逐漸變小直至消失。

甲狀腺結(jié)節(jié)的消融治療在1個(gè)月內(nèi)變化不明顯，有時(shí)甚至因水腫可顯得稍大；3-6個(gè)月后結(jié)節(jié)被吸收逐漸變小。甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù)后需要定期到醫(yī)院做復(fù)查，并通過(guò)彩超和超聲造影等方法準(zhǔn)確評(píng)估療效，定期復(fù)查的時(shí)間一般都是術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。

甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)適用人群

什么情況下可以選擇甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)呢？

首先是經(jīng)病理證實(shí)的良性結(jié)節(jié)，且存在以下五種情況的適用：1、結(jié)節(jié)大于2cm或明顯增長(zhǎng)；2、存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺(jué)癥狀，例如異物感、頸部不適，甚至呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等情況；3、結(jié)節(jié)明顯外凸影響美觀并要求治療；4、患者思想顧慮過(guò)重影響正常生活而拒絕臨床觀察；5、疤痕體質(zhì)病人。

其次是因身體原因不能耐受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)也適用甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)。

最后是甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后頸部單發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可選擇甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)。

需要注意的是，手術(shù)切除仍然是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方式，并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)患者都適宜消融治療，且消融也存在一定的并發(fā)癥。因此，結(jié)節(jié)的大小、位置、性質(zhì)、患者的年齡、體質(zhì)、基本情況均影響治療方法的選擇。特別是存在嚴(yán)重凝血機(jī)制異常、服用抗凝藥，停藥時(shí)間未達(dá)規(guī)定天數(shù)，并發(fā)嚴(yán)重心、腦、肺疾病等情況時(shí)，并不適合選擇甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)進(jìn)行治療。

患者的親身經(jīng)歷

女，26歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)有2年余，并逐年增大，局部頸部隆起，觸及明顯包塊。但患者因疤痕體質(zhì)不愿意進(jìn)行手術(shù)，最后選擇到中山一院超聲波科進(jìn)行消融治療。檢查過(guò)程超聲顯示：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者位于左葉中部，大小3.9cm×1.7cm，血供豐富。

通過(guò)穿刺活檢證實(shí)結(jié)節(jié)為良性病變后，在局麻后行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)，過(guò)程順利。

術(shù)后超聲造影檢查顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血供消失，已完全消融，結(jié)節(jié)周?chē)谞钕俳M織正常。

關(guān)于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲波科：

從事腫瘤消融20余年，經(jīng)驗(yàn)豐富。2012年起開(kāi)展甲狀腺結(jié)節(jié)的消融技術(shù)，目前甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)已成為科室的常規(guī)技術(shù)之一。在應(yīng)用超聲引導(dǎo)下射頻等消融技術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)后均達(dá)到了安全、有效、美觀的目的。若有需要的患者可到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入超聲專(zhuān)科門(mén)診咨詢(xún)了解詳細(xì)信息。

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