頭痛的影像檢查方法有哪些？頭部CT必不可少

頭痛是非常難以診斷和治療的疾病，目前常用于患者頭痛檢查的影像檢查方法有心電圖、頭部CT、頭部磁共振及磁共振血管造影、X線、腦血管造影等。

頭痛患者需要做的影像檢查

對于一位頭痛患者，需要根據情況選擇進行下列檢查：

一、血壓測量、心電圖和血液檢查

不管什么情況都不要忘了測量血壓。頭痛患者，很多是未經系統治療的高血壓患者。其次，治療偏頭痛的特效藥物曲普坦等的禁忌證是高血壓、肝損害、既往腦血管病及心肌梗塞史、缺血性心臟疾病等。用藥前要先了解有無這些禁忌證。既往心肌梗塞或懷疑心絞痛的，需先做心電圖檢查。此外，初次就診的患者需化驗血液。以顳動脈炎為代表的血管炎、海綿靜脈竇炎可有末梢血白細胞增多、血沉增快、CRP陽性等炎癥表現。

二、頭部CT

頭部CT對于確定顱內器質性病變很有意義。CT上能夠發現問診或查體預想不到的病變。不管是慢性還是急性頭痛，如有可能最好都查一次頭部CT。就診的頭痛患者相當一部分對“腦部疾病”感到不安，希望做頭部CT等影像學檢查；有了CT照片，可以出示給患者并進行說明。CT對于一些器質性病變有絕對意義，特別是出血和鈣化，比MRI更敏感和迅速。對腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血的診斷也很有意義。鈣化可以提示顱咽管管瘤、腦膜瘤、畸胎瘤、星形膠質細胞瘤、腦室管膜瘤和脊索瘤等。在懷疑腦部原發或轉移性腫瘤時一定要做增強CT。腦膜炎時，可以看到腦表面的腦膜增強效應。

三、頭部磁共振及磁共振血管造影（MRI/MRA）

尋找繼發性頭痛原因，CT檢查多快速有效。但是，對于腫瘤性病變、炎癥性病變、腦水腫、被骨包圍的后顱窩和眶周、鼻竇的病變，還是MRI最適合。針對肥厚性硬膜炎等腦膜的炎癥疾病、癌性腦膜炎，MRI也同樣有用。

特發性低顱壓性頭痛站立時頭痛加重，臥位時頭痛減輕。釓造影MRI見到硬膜強化是本病的特征。通過腰椎穿刺測顱壓可以確診。MRA對發現腦動脈瘤很有意義，但是要注意其精確度不是很高。

四、頭部單純X線

由于醫學科技的進步，在我國CT和MRI檢查已經比較普及，頭部單純X線幾近淘汰。但是，X線側面像上可以看到蝶鞍的形狀和顱底寰椎結合部的情況，有時還有一定意義。在蝶鞍旁腫瘤、垂體瘤時，可以觀察到鞍結節、前床突、后床突、垂體窩、鞍背的改變。顱底凹陷癥或扁平顱底等的顱底寰椎結合部先天性病變也可以是頭頸部疼痛的原因。慢性顱內高壓時，在小兒可見骨縫分離，在成人可見指壓痕增加以及蝶鞍的變化。

五、頸椎單純X線

頭痛原因不一定局限于頭部。變形性頸椎病也可以引起枕部或頭頸部的疼痛。頸椎單純X線可以觀察到頸椎生理性前突消失或側彎、椎體變形以及椎間隙狹窄等。頸椎單純攝像共有正位、雙斜位、側位（前屈、中立、后屈）以及正面開口位7個方向，應根據情況采用必要的檢查。

六、腦血管造影（DSA）

腦血管造影雖然是頭痛檢查中創傷較大的檢查，但是對于用CT和MRI難以檢查出的動脈瘤或靜脈竇血栓等血管病變卻是最好的檢查方法。不能漏診的頭痛中包括顱內夾層動脈瘤導致的頭痛，在年輕人中比較多見。出血者在血管壁損傷疼痛之上再加上蛛網膜下腔出血的疼痛，預后非常危險。腦血管造影可以輕易查出這種病變。

七、腦電圖

對于診斷癲癇性頭痛腦電圖很有必要。癇性發作波的存在是診斷要點。但是，偏頭痛的患者有時也可以出現癲癇性腦電圖異常，特別是某些小兒頭痛患者出現癇性發作波，且抗癲癇藥有效。其中多數是單純部分發作（自主神經發作），這種頭痛的特點是發病突然，多伴有惡心、嘔吐、發作后入睡或困倦，與偏頭痛發作相似。有些病例同時具有兩者特點，提示兩者可能存在病理生理學的相關性。

頭痛的預防和護理

頭痛?的防治應減少可能引發頭痛的一切病因，包括避免頭、頸部的軟組織損傷、感染、避免接觸及攝入刺激性食物、避免情緒波動等，同時還應及時診斷及治療繼發頭痛的原發性疾病。鎮靜藥、抗癲癇藥以及三環類抗抑郁藥物對于預防偏頭痛、緊張性頭痛等原發性頭痛發作有一定效果。

頭痛?患者應減少巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶葉等易誘發疼痛食物。同時口味飲食應清淡，忌諱辛辣刺激、生冷的食物，頭痛發作期應禁食火腿、干奶酪、保存過久的野味等食物。