如何診斷眩暈患者？眩暈的3種影像學檢查

眩暈是一種非常復雜的臨床病癥，診斷較為困難，患者就診時醫生常常會給患者開據一些影像學檢查，以便確定或排除一些結構性病變。其中，頭顱CT、MRI是診斷檢查眩暈常用的影像檢查。

眩暈的3種影像學檢查

頸椎X片，報告中常見骨質增生、曲度變直的診斷。既然如前章提及頸性眩暈所占比例本就微乎其微，因此此類影像診斷基本沒有意義。也就是說，頸椎X片對眩暈的診斷基本無意義。

頭顱CT，常見的報告內容是“多發腔梗”。腔梗很常見，尤其是在50歲以上的人群中，其主要分布在皮層或皮層下。回到基礎解剖課，眩暈的中樞在小腦和腦干，而是CT檢查的缺陷就是小腦和腦干，由于偽影的因素CT顯示的結構欠清晰，對眩暈診斷基本無臨床意義。因此，眩暈診療中，CT檢查可休矣。

頭MRI，常見的報告內容是“多發腔梗”，但眩暈診斷中重點關注小腦和腦干，MR顯影較CT清晰還有新的技術如彌散成像，能更早的發現病灶。

需要注意的是，引起眩暈的絕大多數疾病事實上都不會出現影像學異常，比如我們常說的前庭性偏頭痛，耳石癥、以及梅尼埃病等，絕大多數眩暈患者的腦掃描都無異常所見。因此，臨床醫師應該限制或不要求所有的眩暈患者均進行影像學檢查。

影像學檢查最重要依據是病人有顱神經或神經系統病變的癥狀或體征，如眩暈病人合并有較明顯的復視、面部刺痛、肢體麻木或癱瘓、單側耳鳴或聽力喪失，以及肢體的運動不協調、無力或感覺障礙等。對于出現自發性眼震，特別是垂直型或單純扭轉性眼震患者，據此可確定中樞病變患者，需進行影像學檢查，但對于患有急性外周性前庭疾病（如前庭神經炎）或處于已知疾病的復發過程（如前庭性偏頭痛或梅尼埃病）則沒有必要進行有一些檢。