如何診斷多發(fā)性骨髓瘤？多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)檢查

如何有效的診斷出多發(fā)性骨髓瘤？多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷，常用的影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI和PET等。

多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)檢查

1、X射線：多發(fā)性骨髓瘤主要表現(xiàn)有3種，即彌漫性骨質(zhì)疏松，主要發(fā)生在脊柱、肋骨、骨盆。典型的蟲蝕樣，穿鑿樣改變、脊柱、肋骨、顱骨、骨盆、長(zhǎng)骨多見。病理性骨折，長(zhǎng)骨，肋骨，脊椎骨容易發(fā)生。普通X線檢查難以發(fā)現(xiàn)早期病變，約20%普通X線檢查陰性的病人，通過(guò)其他檢查可發(fā)現(xiàn)骨髓瘤活動(dòng)的證據(jù)。顱骨、肋骨和四肢長(zhǎng)骨病變通常X線平片即可診斷。

2、CT掃描：曾有數(shù)據(jù)表明，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行全身CT掃描所檢測(cè)出的骨損傷的數(shù)量是骨骼X線檢查的4倍。對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行CT掃描可發(fā)現(xiàn)多個(gè)胸腰椎椎體及附件見蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，肋骨骨質(zhì)破壞并形成軟組織腫塊。CT掃描不僅可發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)破壞，并且能夠發(fā)現(xiàn)病程中出現(xiàn)的溶骨病變。不過(guò)，CT掃描不能區(qū)分陳舊骨質(zhì)破壞病變部位是否存在著骨髓瘤的活動(dòng)。

3、MRI磁共振成像：可以準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的負(fù)荷，特別是對(duì)檢查出的骨的孤立性病變較為敏感，其中95%多發(fā)性骨髓瘤在磁共振成像檢查中有異常。MRI檢查能發(fā)現(xiàn)骨髓瘤的骨髓浸潤(rùn)，尤其是脊椎骨部位。在可疑溶骨部位或骨質(zhì)疏松部位的骨髓浸潤(rùn)的判斷上，MRI具重要診斷意義，但MRI主要反映骨髓瘤的骨髓浸潤(rùn)，并不是直接發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

4、PET：可以作為X射線檢查、MRI檢查出來(lái)的小病變做一個(gè)功能性的診斷，用作多發(fā)性骨髓瘤更進(jìn)一步的診斷。PET檢查不僅可有效地檢查出骨髓瘤的活動(dòng)，另一優(yōu)點(diǎn)是全身范圍的掃描。因PET可檢測(cè)骨髓瘤的活動(dòng)，CT掃描能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，PET-CT是檢測(cè)多發(fā)性骨髓瘤伴骨骼破壞的良好手段， 如骨髓瘤骨病恢復(fù)期PET-CT可作為預(yù)后的指標(biāo)之一。但因價(jià)格昂貴，僅在必要時(shí)應(yīng)用。

多發(fā)性骨髓瘤的其他診斷

除了上面的這些影像學(xué)檢查之外，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷，通常還包括以下幾個(gè)方面：

1、血象：血紅蛋白減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血；白細(xì)胞、血小板早期正常，晚期減少，分類可見幼粒、幼紅細(xì)胞，紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。

2、骨髓象：增生活躍，漿細(xì)胞占15%以上，并有形態(tài)異常的骨髓瘤細(xì)胞。其余各系細(xì)胞大致正常。因病變常呈局灶性，故應(yīng)多次、多部位穿刺檢查。

3、血免疫球蛋白測(cè)定：IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L。

4、尿本-周蛋白測(cè)定：>1.0g/24h。