如何診斷多發性骨髓瘤？多發性骨髓瘤的影像學檢查

如何有效的診斷出多發性骨髓瘤？多發性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞。對于多發性骨髓瘤的診斷，常用的影像學檢查包括X線、CT、MRI和PET等。

多發性骨髓瘤的影像學檢查

1、X射線：多發性骨髓瘤主要表現有3種，即彌漫性骨質疏松，主要發生在脊柱、肋骨、骨盆。典型的蟲蝕樣，穿鑿樣改變、脊柱、肋骨、顱骨、骨盆、長骨多見。病理性骨折，長骨，肋骨，脊椎骨容易發生。普通X線檢查難以發現早期病變，約20%普通X線檢查陰性的病人，通過其他檢查可發現骨髓瘤活動的證據。顱骨、肋骨和四肢長骨病變通常X線平片即可診斷。

2、CT掃描：曾有數據表明，對多發性骨髓瘤患者進行全身CT掃描所檢測出的骨損傷的數量是骨骼X線檢查的4倍。對多發性骨髓瘤患者進行CT掃描可發現多個胸腰椎椎體及附件見蟲蝕狀骨質破壞，肋骨骨質破壞并形成軟組織腫塊。CT掃描不僅可發現早期骨質破壞，并且能夠發現病程中出現的溶骨病變。不過，CT掃描不能區分陳舊骨質破壞病變部位是否存在著骨髓瘤的活動。

3、MRI磁共振成像：可以準確評估腫瘤的負荷，特別是對檢查出的骨的孤立性病變較為敏感，其中95%多發性骨髓瘤在磁共振成像檢查中有異常。MRI檢查能發現骨髓瘤的骨髓浸潤，尤其是脊椎骨部位。在可疑溶骨部位或骨質疏松部位的骨髓浸潤的判斷上，MRI具重要診斷意義，但MRI主要反映骨髓瘤的骨髓浸潤，并不是直接發現骨質破壞。

4、PET：可以作為X射線檢查、MRI檢查出來的小病變做一個功能性的診斷，用作多發性骨髓瘤更進一步的診斷。PET檢查不僅可有效地檢查出骨髓瘤的活動，另一優點是全身范圍的掃描。因PET可檢測骨髓瘤的活動，CT掃描能發現骨質破壞，PET-CT是檢測多發性骨髓瘤伴骨骼破壞的良好手段， 如骨髓瘤骨病恢復期PET-CT可作為預后的指標之一。但因價格昂貴，僅在必要時應用。

多發性骨髓瘤的其他診斷

除了上面的這些影像學檢查之外，對多發性骨髓瘤的診斷，通常還包括以下幾個方面：

1、血象：血紅蛋白減少，呈正細胞正色素性貧血；白細胞、血小板早期正常，晚期減少，分類可見幼粒、幼紅細胞，紅細胞呈緡錢狀排列。

2、骨髓象：增生活躍，漿細胞占15%以上，并有形態異常的骨髓瘤細胞。其余各系細胞大致正常。因病變常呈局灶性，故應多次、多部位穿刺檢查。

3、血免疫球蛋白測定：IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L。

4、尿本-周蛋白測定：>1.0g/24h。