如何有效診斷腦腫瘤？腦腫瘤的神經影像學檢查

如何有效診斷腦腫瘤？腦腫瘤又稱顱內腫瘤、顱腦腫瘤，是指發生于顱腔內的神經系統腫瘤。對于腦腫瘤等顱內疾病的診斷，病史和神經系統查體仍然是診斷的基本依據。下面，我們主要來了解下腦腫瘤的神經影像學檢查。

腦腫瘤的神經影像學檢查

（1）顱骨平片

①顱內壓增高征包括腦回壓跡增多、鞍背及后床突萎縮和脫鈣、顱腔輕度擴大、骨縫分離等；松果體鈣化移位。②腫瘤鈣化如腦膜瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、少突膠質細胞瘤、部分星形細胞瘤。③其他如腦膜瘤所致的骨破壞或骨增生，轉移瘤引起的骨破壞，前庭神經施萬細胞瘤的內聽道擴大，垂體腺瘤的蝶鞍擴大或局限性鞍底破壞等。

（2）腦血管造影

①術前評估腫瘤同重要血管的關系。②判定髓外腫瘤（如腦膜瘤）對靜脈竇的壓迫程度和靜脈竇的開放情況。③血管性病變或血供豐富的腫瘤可顯示和/或栓塞供血動脈。④合并出血者除外血管畸形和動脈瘤。

（3）CT檢查

①一般可發現直徑3mm以上的腫瘤，顯示鈣化、骨骼、脂肪和液體效果好，有助于了解腫瘤同腦室、腦池、硬膜和顱骨的關系，增強后可了解腫瘤對血-腦脊液屏障的破壞情況和腫瘤的血供。②螺旋CT的冠狀位和矢狀位重建、三維成像、分割成像和CT血管造影效果更佳。③等密度、小體積、不伴瘤周水腫且無明顯占位效應的腫瘤在CT上可能漏診。④直接征象，包括腫瘤密度、位置、大小、形狀、數目及邊緣，有無壞死、囊變、出血、鈣化及強化。⑤間接征象，包括腫瘤周圍水腫、占位表現（腦室、腦池、腦溝的狹窄、變形和移位）、骨質改變（腦膜瘤的骨質增生和破壞，垂體瘤的蝶鞍擴大和破壞，前庭神經施萬細胞瘤的內聽道擴大）和軟組織腫塊等。

（4）磁共振成像一般需先平掃再增強掃描。

①腫瘤的部位腦實質外腫瘤以廣基與顱骨內面緊貼，鄰近腦組織受壓且與腫瘤界限清楚，鄰近的蛛網膜下腔或腦池增寬，可有鄰近骨質改變。②腫瘤的信號多數腫瘤為長T1低信號和長T2高信號，脂肪瘤、顱咽管瘤、膠樣囊腫可為T1WI高信號，畸胎瘤T1WI為高、低混雜信號；信號強度均勻者多為良性腫瘤，不均勻者多為惡性腫瘤。③腫瘤的形態凸面腦膜瘤呈球形、顱底腦膜瘤呈盤狀、施萬細胞瘤呈啞鈴狀、脂肪瘤呈條狀。④腫瘤的邊緣。⑤腫瘤的結構結構均勻多為良性病變，信號混雜多為惡性病變；鈣化、出血（MRI對亞急性后期的小出血及其敏感，T1WI為高信號）、壞死、囊變（液面性囊變多見于惡性腫瘤）也可使信號不均勻。⑥腫瘤的數目多發性腦膜瘤、雙側聽神經瘤等常與遺傳性神經腫瘤綜合征相關，不同部位、不同大小的實質內病灶常提示轉移性腫瘤。⑦腫瘤的增強增強的有無及強弱表示血-腦屏障是否被破壞及其破壞程度，以及腫瘤的血供情況；增強的范圍不一定表示腫瘤的實際大小，特別是腦實質內浸潤性生長的腫瘤；腦實質外的腦膜瘤、施萬細胞瘤常顯著增強。⑧腫瘤周圍水腫MRI對水腫的顯示優于CT;T1WI為低信號，T2WI為高信號；惡性膠質瘤水腫常明顯，可通過胼胝體累及對側半球；轉移瘤也常引起明顯水腫。⑨占位效應。⑩繼發改變。

（5）磁共振功能成像和代謝成像

①擴散成像可區分術后腫瘤殘留和術區水腫（膠質瘤高信號，瘤周水腫低信號）。②灌注成像測定腫瘤內血流量，惡性腫瘤高血流。③磁共振波譜可對膠質瘤進行分級，并判斷其復發、殘留和術后瘢痕。

（6）神經核醫學檢查

①正電子發射體層掃描（PET）可用于診斷腦腫瘤，并區分良性（低代謝）或惡性（高代謝）腫瘤、殘余腫瘤（高代謝）或瘢痕（低代謝），判斷腫瘤邊界。②單光子發射體層掃描（SPECT）判斷腫瘤的生長是否活躍、腫瘤的惡性程度，區分腫瘤為腦膜瘤、施萬細胞瘤抑或腦實質腫瘤，區分腫瘤復發與放射性壞死。

這么多的影像學診斷，該如何選擇呢？簡單總結下，CT平掃是腫瘤初篩的手段（很少有患者會一遇上頭痛就去花一千多塊錢做MRI），增強MRI是必須做的檢查，無法做MRI的患者應做增強CT。MRS， DTI， PET/CT， CTA等是根據具體病情的需要才做的。