怎么檢查出是否患傷寒 四大因素有助診斷

傷寒屬于急性消化道傳染病，但它的癥狀跟一般的腸胃炎比較相似，因此很少人會(huì)注意到。但如果傷寒不及時(shí)醫(yī)治的話會(huì)引發(fā)腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥。對(duì)此，廣東省中醫(yī)院肝病?？浦魅吾t(yī)師池曉玲教授此前在家庭醫(yī)生在線專家答疑平臺(tái)上明確提到，傷寒是可以通過(guò)一些相關(guān)的影像檢查方法檢測(cè)出來(lái)的。

什么是傷寒？

池曉玲教授表示，傷寒或說(shuō)傷寒病，原先出自中醫(yī)學(xué)的范疇，有廣義與狹義的區(qū)別。而在現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)傳入東方后，其中細(xì)菌學(xué)有種傷寒桿菌造成之疾病，亦稱為傷寒病。中西醫(yī)學(xué)對(duì)傷寒的概念并不相同，不可混淆。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨（吞）噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、腫脹、壞死及潰瘍?yōu)橹饕∽?。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神情淡漠（神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀）、脾大（肝脾腫大）、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔（包括腸出血、腸穿孔、支氣管炎或支氣管炎肺炎、中毒性肝炎和中毒性心肌?。?。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，傷寒學(xué)是以主要因感受風(fēng)寒類邪氣所致發(fā)熱性疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治原則和方法、《傷寒論》著作、以及由此而派生出來(lái)的相關(guān)研究為研究對(duì)象的一門科學(xué)，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物和歷代醫(yī)家集體智慧的結(jié)晶。

傷寒如何診斷？

傷寒根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷并不困難。診斷主要根據(jù)以下四大因素。

1、流行病學(xué)

池曉玲教授認(rèn)為，傷寒病人或慢性帶菌者，通過(guò)食物或水傳播，衛(wèi)生條件差，流行多在夏秋季。

2、體征鑒別

（1）發(fā)熱。稽留高熱為主要熱型。起病第一周體溫呈階梯形上升，≥40℃。少數(shù)病人熱型呈弛張熱或不規(guī)則熱型，發(fā)熱持續(xù)在10～14 d以上。

（2）消化道癥狀。可有食欲不振、腹脹、便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病人可有精神恍惚、表情淡漠（無(wú)欲貌）、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退（重聽(tīng)），重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷或腦膜刺激征（虛性腦膜炎）。

（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀。常有相對(duì)緩脈或重脈。

（5）肝脾腫大。病程第一周末在側(cè)臥位可能觸及脾臟，質(zhì)軟且有壓痛，此為傷寒早期的重要體征之一，具有診斷價(jià)值。肝亦腫大，質(zhì)軟有壓痛。ALT可升高。

（6）玫瑰疹。在病程第7～1 3d，在胸腹部可見(jiàn)淡紅色小斑丘疹。直徑2～4mm，壓之褪色，多在l0個(gè)以下。

（7）傷寒舌。舌苔黃、厚、膩，舌邊無(wú)苔，舌質(zhì)紅絳。

（8）腸出血。多發(fā)生在病程第2～3周，輕重不一，從大便隱血陽(yáng)性直至大量便血。

（9）腸穿孔。為本病最為嚴(yán)重井發(fā)癥，多見(jiàn)于病程第2～3周，好發(fā)于回腸末段。發(fā)生腸穿孔前常有腹痛或腹瀉、腸出血等。穿孔發(fā)生時(shí)。突然腹痛、冷汗、脈快、體溫和血壓下降，隨后出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直等腹膜炎征象。

（10）中毒性心肌炎。見(jiàn)于病程第2～3周，有嚴(yán)重毒血癥、第一心音低鈍、早搏、血壓下降等。心電圖可有P—R間期延長(zhǎng)、ST段下降或平坦以及T波改變等。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血像 白細(xì)胞減少，一般在（3~5）×10^9/L，中性粒細(xì)胞減少。

（2）傷寒桿菌培養(yǎng) ①血培養(yǎng)：以病程第1周陽(yáng)性率80%~90%； ②糞培養(yǎng)：以第3~5周陽(yáng)性率最高，可達(dá)85%； ③骨髓培養(yǎng)：第1周陽(yáng)性率90%，第5周陽(yáng)性率仍可達(dá)50%左右； ④尿培養(yǎng)：于病程第3~4周行尿培養(yǎng)，陽(yáng)性率25%左右。

4、免疫學(xué)診斷

①肥達(dá)反應(yīng)：一般認(rèn)為“O”凝集價(jià)>1：80；“H”凝集價(jià)> 1：160；甲、乙、丙副傷寒桿菌“H”凝集價(jià)，各>1：80才有診斷價(jià)值。一般“O”抗體比“H”抗體出現(xiàn)為早，后者存在時(shí)間較長(zhǎng)。如果只有“O”抗體增高，而“H”抗體不高，見(jiàn)于傷寒早期；只有“H”抗體增高，而“O”抗體不高，可能不久前患過(guò)傷寒或注射過(guò)傷寒桿菌預(yù)防接種；早期使用有效抗菌藥物，因細(xì)菌迅速被消滅，故抗體常不增高。某些疾病如慢性肝炎、風(fēng)濕病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病，旋毛蟲病等，因人體免疫功能紊亂所產(chǎn)生的免疫球蛋白可導(dǎo)致假陽(yáng)性反應(yīng)，而全身情況差、免疫功能低下或免疫球蛋白缺乏者可出現(xiàn)假陰性。

②被動(dòng)血凝試驗(yàn)（PHA）：用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細(xì)胞，使之與被檢血清反應(yīng)，國(guó)外報(bào)道陽(yáng)性率為可達(dá)98.35%，假陽(yáng)性率低，診斷傷寒的特異性與敏感性優(yōu)于肥達(dá)反應(yīng)。

③酶免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：用ELISA法檢測(cè)傷寒患者Vi抗原，用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)傷寒桿菌蛋白抗原，敏感性87.7%，特異性89.04%。國(guó)內(nèi)有人用ELISA法檢測(cè)傷寒病人尿液中菌體多糖抗原，確診者陽(yáng)性率94.4%。

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