不同部位腹痛預示也不同 影像學檢查需分型做

通常，普通的胃腸炎、闌尾炎，或是一過性的腸痙攣無需進行醫學影像學檢查。而長時期的腹部隱痛，或是劇烈的腹痛，甚至伴有血尿、休克等就離不開醫學影像學的檢查了。下面我們就來說說這些影像學檢查：

不同部位腹痛可能出現的疾病

右下腹痛：首先應想到是否患上闌尾炎。如剛開始為上腹部疼痛，數小時后轉為右下腹痛，伴有惡心、嘔吐等，多為急性闌尾炎。此外，還應考慮小腸、盲腸、右輸尿管問題。如伴有尿頻、血尿等很可能是輸尿管結石。女性還應注意右側卵巢及輸卵管是否出現問題。

右上腹痛：應重點考慮肝臟、膽囊的問題，如急慢性肝炎、肝癌、膽囊炎、膽結石等都可能導致右上腹疼痛。此外，還要注意胰腺、十二指腸、右腎、大腸右段等部位是否出現問題。

左上腹痛：首先應考慮脾、胃的問題，還需注意胰腺、左腎、大腸左段。如左上腹持續疼痛，伴有陣發加劇，波及兩側腰部，并因進食而增強，則很可能是急性胰腺炎。

左下腹痛：可能是下結腸或直腸的問題，如腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病等，也應考慮是否和左輸尿管有關。女性還應考慮是否左卵巢及輸卵管有問題。

肚臍周圍疼痛：主要應考慮小腸及胰腺的問題。

腹痛的胃腸道檢查

如果病人是由于吃飯不規律，常常在飯前，或是飯后所引起的疼痛，可考慮胃或十二指腸球部潰瘍的可能性，對于它通常要做上消化道鋇餐檢查。如果發現潰瘍，考慮其癌變，或是直接發現是腫瘤，則需做CT平掃加增強，以明確腫瘤及其與周邊的關系，以及是否有遠處轉移。如果是下消化道的腫瘤，就得做鋇劑灌腸，以及前面所說的CT檢查。如果是小孩腸套疊，以及手術后，或是腫瘤占位所引起的腸梗阻時，就得做X線的站立位腹部平片檢查，看看是否有氣、液平的存在，以考慮腸梗阻的可能性。如果是腫瘤引起的腸梗阻，就得做CT平掃加增強，尋找腫瘤所在的位置。如果長時期的腹部隱痛，或是劇烈的腹痛時，需要相關的影像檢查來診斷疾病情況。如胃腸道的檢查需要用到鋇餐檢查、CT、X線，外傷引起的腹痛，需要用到超聲檢查。

外傷：超聲檢查、CT、X線

首先，如果是由于外傷所引起的腹痛，少不了要做超聲檢查，看看是否有肝臟破裂、脾臟破裂，以及有否腹腔積液和腎臟的問題。其次，就得做CT檢查，以證實上述情況的存在。如果考慮有腸穿孔的可能，還得進行X線的站立位腹部平片的檢查，看看膈下是否有一輪“彎彎的月亮”，以考慮膈下游離氣體的存在，診斷胃腸穿孔的可能性。如果外傷傷及尿道，還得做尿道的X線造影，以明確尿道受傷狹窄情況。

胃腸道檢查：鋇餐檢查、CT、X線

如果病人是由于吃飯不規律，常常在飯前，或是飯后所引起的疼痛，可考慮胃或十二指腸球部潰瘍的可能性，對于它通常要做上消化道鋇餐檢查。如果發現潰瘍，考慮其癌變，或是直接發現是腫瘤，則需做CT平掃加增強，以明確腫瘤及其與周邊的關系，以及是否有遠處轉移。如果是下消化道的腫瘤，就得做鋇劑灌腸，以及前面所說的CT檢查。如果是小孩腸套疊，以及手術后，或是腫瘤占位所引起的腸梗阻時，就得做X線的站立位腹部平片檢查，看看是否有氣、液平的存在，以考慮腸梗阻的可能性。如果是腫瘤引起的腸梗阻，就得做CT平掃加增強，尋找腫瘤所在的位置。

消化腺檢查：超聲檢查、CT、磁共振、鋇餐檢查

如果是肝臟的問題，少不了要做超聲檢查。一旦發現問題，特別是區分肝囊腫、肝血管瘤以及肝腫瘤時，離不開CT的平掃加增強，以及CT的延時掃描，甚至，就連磁共振也得來幫忙檢查。如果確診為腫瘤，還要看看是否有遠處轉移，就得進行大范圍的CT平掃加增強。

如果上腹部疼痛是因為膽囊引起，同樣也離不開超聲檢查，看看是否有膽囊結石，或是膽囊腫瘤。如果是前者，僅需做CT平掃，有時考慮陰性結石，還得進行磁共振的胰膽管成像；如果是后者，又得在CT平掃的基礎上進行CT增強掃描。

如果是暴飲、暴食所引起的腹痛考慮有胰腺炎的可能時，需進行CT掃描。如果是考慮胰頭癌的可能性時，除了CT平掃加增強外，還要進行超聲檢查，以及上消化道鋇餐檢查，看看十二指腸圈有否增大的跡象，以間接判斷胰頭癌存在的可能性。

在做影像檢查中可發現：

（1）由于胃排空延遲而致胃潴留，可有反復胃石形成——診斷胃石

（2）當并發食管下括約肌壓力減低時可出現胃-食管反流癥狀（如反酸、反食、燒心等），鋇餐檢查——可能診斷反流性食管炎。

（3）此外還可引起小腸和結腸排空異常，引起腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。放射學檢查常因腸管擴張、大量糞便潴留——診斷腸梗阻。