核醫學診治甲狀腺癌的重要作用

　　甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，近年來以其發病率呈全球性增高趨勢而引人關注。除甲狀腺髓樣癌外，絕大部分起源于濾泡上皮細胞的甲狀腺癌保留了攝碘功能，這使核醫學的放射性碘-131(131I)成為甲狀腺癌術后的重要治療手段。

　　核醫學在甲狀腺癌診治的作用

　　甲狀腺癌的類型，有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。其中，甲狀腺乳頭狀癌(PTC)及甲狀腺濾泡狀癌(FTC)能夠用131I治療，這主要是因為它們保留與濾泡細胞相近的攝碘功能。手術以后，殘留的腫瘤細胞，可通過131I治療，然后靶向性將腫瘤細胞殺死。

　　一般而言，131I治療對PTC及FTC等分化型甲狀腺癌(DTC)較為有效，可作為術后清除殘余甲狀腺組織以降低DTC復發率的輔助療法。此外，對于無法手術切除且具備攝碘功能的DTC轉移灶，包括局部淋巴結轉移和肺、骨等遠處轉移，可采用131I治療清除病灶或部分緩解病情。至于未分化癌、髓樣癌，由于病灶不攝碘一般不采用131I治療。

　　采用131I清除DTC術后殘留的甲狀腺組織(簡稱“清甲”治療)的意義

　　①降低復發率并利于術后監測疾病進展。131I治療可清除殘留甲狀腺組織，有助于降低從殘余甲狀腺組織復發的幾率。由于甲狀腺球蛋白(Tg)組織學特異性高，因此，清除殘余甲狀腺后，如無可疑殘留及轉移病灶，則Tg應近乎檢測不到;若Tg再次增高，提示可疑復發,所以清除殘余甲狀腺后更有利于血清Tg來監測DTC的復發和轉移。此外，在沒有殘余甲狀腺攝碘的影響下，131I全身顯像在診斷轉移灶方面的敏感性也相應提高。

　　②清甲治療是清灶治療的基礎。殘余甲狀腺組織可影響DTC轉移灶對131I的攝取，清甲的完成有助于轉移灶有效攝碘。

　　③清甲后的131I全身顯像和單光子發射計算機斷層成像(SPECT)/CT融合顯像等更有助于探查轉移病灶，有利于DTC術后的再分期。

　　④可能治療潛在的DTC病灶。

　　哪種類型的患者適合術后清甲治療?

　　并非所有的DTC術后均需要131I清甲治療。因此，對術后病理證實的DTC患者，應該就診于核醫學科，核醫學專科醫生可根據其病情需要判斷其是否需要進行131I治療。

　　術后病理及相關檢查符合以下至少一項者具備131I治療指征：

　　①腫瘤病灶最大直徑>1cm；

　　②腫瘤組織侵犯到甲狀腺被膜外(如浸潤甲狀腺周圍脂肪組織、包繞喉返神經等)；

　　③腫瘤組織表現為侵襲性病理亞型(如實體亞型、高細胞型等)，或伴有脈管侵犯等；

　　④頸部淋巴結轉移；

　　⑤遠處轉移；

　　⑥術后Tg水平尤其是停用甲狀腺激素后的Tg水平異常增高。

　　相反，腫瘤體積較小(≤1 cm)，無甲狀腺外侵犯、淋巴結轉移、遠處轉移及其他侵襲性特征的患者，131I治療對進一步降低患者的復發及死亡風險意義不大。

　　如果甲狀腺組織已經全切，從便于隨診的角度，也可以行131I清甲治療，當這些患者的殘留甲狀腺組織被清除后，在隨訪中可以通過監測Tg及131I全身顯像了解DTC的復發和轉移。