闌尾炎可致闌尾周圍膿腫 CT檢查助診斷

　　闌尾周圍膿腫多由因急性闌尾炎未及時治療或治療不規范引起。膿腫一般較局限，呈團塊狀影，中心為液體形成的低密度影，壁較厚且厚薄不均，有時可見斑點狀鈣化灶，內壁大多較光整，膿腫內可見液-氣平面，邊緣不清，周圍脂肪密度增高，可見條紋狀軟組織密度影及液體積聚；膿腫形成的腫塊大小不一，直徑多3～10mm；闌尾膿腫經常出現在右側髂區盲腸周圍或結腸后，也可以位于盆腔；CT增強表現為膿腫壁大部分明顯強化，呈環狀，其內低密度影無強化，周圍脂肪間隙內可見強化的條索影。

　　闌尾周圍膿腫CT病例影像診斷分析

　　【臨床病史】：患者，女，71歲，腹痛月余，近日加重，疼痛難忍。

　　【影像表現】：右側髂窩見一巨大塊影，密度不均，內見散在分布的斑點狀氣體影及點狀高密度影，升結腸近段擴張，內容物較多，未見明顯腸梗阻征象。

　　【影像診斷】：闌尾炎、闌尾周圍膿腫

　　【最后診斷】：手術結果為闌尾周圍膿腫。

　　闌尾周圍膿腫易與哪些癥狀混淆

　　1、慢性闌尾炎：慢性闌尾炎的診斷必須慎重，切忌把習慣性便秘導致的盲腸脹氣、腸痙攣引起的右下腹痛誤診為慢性闌尾炎而手術治療。既往史中典型的急性闌尾炎發作史，有膿腫形成史，反復發作的右下腹痛，三者是慢性闌尾炎的診斷依據，也是手術的適應證。

　　2、急性盆腔炎：右側卵巢囊腫蒂扭轉，被初診為急性闌尾炎的女性患者，應設法排除一些婦科病的可能，月經異常、白帶異味、恥骨聯合上壓痛牽涉到右下腹時應想到婦科病的可能，需要婦科會診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。

　　3、胃潰瘍并發胃穿孔：空腹胃穿孔，穿孔被食物殘渣堵塞，穿孔較小時，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現，有時無膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進行鑒別。

　　4、腸套疊：回盲部腸套疊的腹痛與急性闌尾炎相似，但是診斷為闌尾膿腫的患者必須排除腸套疊。病史中腹痛、便血、腹內腫物典型三聯癥提示腸套疊，借助B超可提示所謂的腫物橫斷面呈同心圓征，縱斷面呈套袖征，回盲部腸套疊診斷可確立。

　　闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應首先考慮闌尾周圍膿腫。臨床除CT診斷外，B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。