介入專家黃學全詳解：什么是肺穿刺活檢

在醫(yī)院，我們經(jīng)常聽到醫(yī)生跟病人說，“你需要進行一個肺的穿刺活檢”。這時候病人就開始緊張了：穿刺會不會有生命危險？會不會激活腫瘤？會不會導致腫瘤轉(zhuǎn)移？

在剛剛結(jié)束的第一屆巴德華南介入高峰論壇上，家庭醫(yī)生在線就這一話題采訪了第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院CT介入專家黃學全教授。黃學全教授介紹，肺穿刺活檢主要用于給出一個準確的病理學依據(jù)，對于疾病的定性及精準治療非常有意義，雖然穿刺有一定的風險，但相比之下還是利大于弊的。

為什么要做肺穿刺活檢？

黃學全教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，肺穿刺活檢主要有幾個目的：第一種情況，明確病變性質(zhì)。當肺內(nèi)出現(xiàn)一個不明性質(zhì)的病灶的時候，醫(yī)生需要知道，它是一個什么樣的一個病灶，是腫瘤，還是炎癥結(jié)合，或者其他的情況，這個時候需要通過穿刺活檢，進行明確的診斷。

第二種情況，術(shù)前準確分期。若病人已經(jīng)明確診斷是肺癌，但是發(fā)現(xiàn)其他部位有病灶的時候，醫(yī)生需要進行穿刺活檢進行判斷，病人是不是能做手術(shù)。如果是其他地方出現(xiàn)病灶，但不是腫瘤的轉(zhuǎn)移，肺癌的分期就會靠前。這樣，就可以給患者一個手術(shù)治療的機會。

第三種情況，為精準治療再次獲取標本。當病變比較明確的時候，性質(zhì)已經(jīng)明確，但是醫(yī)生需要對病人進一步靶向治療的時候，通過穿刺活檢可以獲得一些標本，進行精準的治療和化療方案的調(diào)整。

第四種情況，無微創(chuàng)治療前確立診斷。針對一些可疑腫瘤病變，擬行無創(chuàng)、微創(chuàng)治療，需活檢確診及分型。如肺部病變暫時不需要或不具備通過外科手術(shù)切除條件的時候，在醫(yī)生需要做放射治療，或者消融治療，等無創(chuàng)、微創(chuàng)的時候，需要通過肺的穿刺活檢給出一個準確的病理學依據(jù)。

肺穿刺前需要做哪些準備？

肺穿刺一般適用于通過體檢，或者病情就診過后，發(fā)現(xiàn)肺部有異常情況的患者。醫(yī)生在穿刺前需要詳細評估病人的影像學表現(xiàn)，包括肺部的情況，身體的體能狀態(tài)，病變周圍的穿刺風險等。另外，還需要進行實驗室的評估，包括血小板、凝血功能的評估。在穿刺過程中，需要用到麻醉藥品，因此，穿刺前還要進行心電圖方面的評估，及有沒有麻醉藥品過敏等等。

肺穿刺會有風險嗎？

很多病人對肺穿刺比較恐懼，一是擔心會有生命危險，二是擔心刺激腫瘤細胞，引起轉(zhuǎn)移。黃學全教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，穿刺對病人來說，可能會有不同反應。因為穿刺是有創(chuàng)的，因此，有的人對穿刺的刺激非常敏感，會出現(xiàn)胸膜反應，比如胸痛，或是少量的出血。因此，醫(yī)生在病人做完穿刺活檢的時候，會讓患者再立即復查一下，然后在就近旁邊的休息室，再觀察一到兩個小時。這個觀察期間，一個是看病人有否胸悶、心慌，必要的時候檢測血壓，如果出現(xiàn)了心慌、呼吸困難，這些情況的話，醫(yī)生一般會再次復查CT，了解有沒有氣胸，或者繼發(fā)性的出血和氣胸的出現(xiàn)。

肺穿刺活檢常見的并發(fā)癥是氣胸和出血。少量的出血和氣胸，一般不需要處理，如果氣胸量比較大，超過30%，這個時候需要做胸腔閉式引流。如果是少量的出血，一般會自然止住，如果出血量大的時候，醫(yī)生會協(xié)助止血，包括止血藥的使用，或者其他的干預，包括介入栓塞，或者進行外科手術(shù)。

除了少量的出血和氣胸，肺穿刺也有嚴重的并發(fā)癥，包括空氣栓塞和心包填塞，這些致命的一些并發(fā)癥，因此，希望患者進行肺穿刺后要遵循醫(yī)囑，就近觀察，不要急于回家，在路上可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至導致死亡。

正常情況下，肺穿刺后的24小時，需要對病人進行密切的觀察，一旦出現(xiàn)不適，需到就近的醫(yī)院進行治療。

至于穿刺會不會導致腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移，黃學全教授表示，介入導致腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率很低，正常情況下少許腫瘤細胞進入血液會被免疫系統(tǒng)清除，成團的腫瘤細胞或免疫力低下者才可能因穿刺轉(zhuǎn)移，據(jù)報道發(fā)生率0～0.3%。總體說來利大于弊。

有沒有病人不適合進行肺穿刺活檢？

雖然肺穿刺可以很精確地了解疾病的情況，給后續(xù)治療提供幫助，但有些患者還是不太適合的。比如，一些體能狀態(tài)很差的病人，不建議進行肺穿刺檢查。另外，穿刺的結(jié)果不影響整體治療方案的時候，也沒有穿刺的必要。

最后，黃學全教授提醒，雖然肺穿刺活檢有風險，但醫(yī)生都會謹慎操作，將風險控制在最小范圍。穿刺帶給病人的好處相比風險，總的來說還是利大于弊的。

黃學全教授

專家簡介：

黃學全，黃學全，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授。

擅長非血管介入診療。開展CT引導下的病變活檢術(shù)、放射性(I-125粒子)植入治療腫瘤術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、腫瘤射頻消融術(shù)、膿腫假性囊腫積液引流術(shù)、神經(jīng)阻滯術(shù)等項目的非血管介入技術(shù)。

亞洲腫瘤冷凍治療協(xié)會委員、中華醫(yī)學會放射介入分會委員，中國人民解放軍科學技術(shù)專業(yè)委員會常務委員，中國醫(yī)師協(xié)會放射性粒子治療技術(shù)專家委員會委員。

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