主動脈夾層影像學檢查有哪些？有哪些常見檢查方法？

CT檢查作為首選的初始檢查手段甚至更為普遍，特別是因為其在急診情況下普遍可用。多平面經食管超聲心動圖、胸部CT和胸部MRI被認為優于 經胸壁超聲心動圖和主動脈造影。然而，對于任何一種檢查，可用性都有可能受到限制，其準確性也取決于是否由專業人員進行操作和解讀。

主動脈夾層影像學檢查有哪些？

一、胸片

常規胸片可顯示主動脈夾層引起的主動脈增寬，存在胸腔積液的影像學證據，其他對夾層的特異性較差但也曾被描述發現包括：主動脈輪廓增寬、鈣化移位、主動脈扭曲、主肺動脈窗不透明影。由于胸片的敏感性有限，幾乎所有患者都需要做其他影像學檢查。

二、主動脈造影

有創的X射線主動脈造影是指向主動脈管腔內注射碘造影劑，然后確定夾層的位置、夾層與主動脈主要分支之間的關系及真假腔之間的相通部位。同時也可以進行冠狀動脈造影并評估主動脈瓣關閉不全。確診主動脈夾層時主動脈造影通常已被無創性檢查替代，危重患者的主動脈造影可能耗時更長。

三、CT掃描

CT掃描診斷主動脈夾層需要在靜脈注射碘對比劑后，識別出兩個獨立的管腔并可見內膜瓣。CT的優點包括在大多數醫院隨時可用，即使在緊急情況下，并且可以識別腔內血栓和心包積液。標準CT的兩個缺點分別是：僅在不足75%的患者中可顯示內膜瓣，僅在很少情況下能確定破口的位置。此外，可能需要使用有腎毒性的碘造影劑，且無法評估主動脈瓣關閉不全。

螺旋CT大大提高了CT診斷的準確性，多層CT也可能提高CT的準確性。螺旋CT檢查主動脈弓血管受累可能比MRI或經食管超聲心動圖更準確。

四、MRI

雖然不太常用，但MRI是另一種評估疑似夾層患者胸主動脈的準確度很高的無創技術。MRI診斷主動脈夾層的標準是出現兩個管腔并可見內膜瓣。其他有提示性的發現包括主動脈增寬伴管壁增厚和假腔內血栓形成。

MRI對被充分監測的主動脈夾層患者是安全的，MR造影劑的安全性比碘造影劑更好。其他優勢包括能夠評估分支血管，也能夠評估主動脈瓣關閉不全，

MRI的主要缺點是不方便。患者需保持不動30分鐘以上，這使患者不適，并且檢查期間工作人員接近患者受限。此外，MRI還不能用于幽閉恐懼癥患者、帶心臟起搏器的患者、體內帶有某些類型的動脈瘤夾的患者、有眼內金屬異物或金屬耳植入物的患者。

中度至重度腎病患者中，給予釓劑進行對比增強MRI會引起腎源性系統性纖維化綜合癥，而且經常是重癥。推薦此類患者避免使用釓劑進行成像檢查。

五、經胸超聲心動圖

雖然經胸超聲心動圖是無創性心臟影像學檢查的基礎，但對于評估胸主動脈夾層的實用性有限。 經胸壁超聲心動圖的主要問題是在相當多的患者中不能充分觀察遠端升主動脈、橫主動脈和降主動脈。此外，雖然在某些患者中可以在近端主動脈看到起伏的內膜瓣，但是 經胸壁超聲心動圖的敏感性和特異性與CT、MRI和經食管超聲心動圖相比較低。因此， 經胸壁超聲心動圖對評估夾層的心臟并發癥和左室局部收縮功能最為有用。