磁共振膽胰管成像有哪些臨床應用？

磁共振膽胰管成像可在95%的檢查中提供膽管和胰管的準確描述和測量，也可查見相關的解剖學變異和胰管破裂。該技術對于確證胰腺囊腫以及評估胰腺囊腫的性質是有幫助的。然而，由于磁共振膽胰管成像描述的是管道內液體，故不能區分膽總管的局灶性狹窄與痙攣。

磁共振膽胰管成像有哪些臨床應用 ？

一、膽管梗阻

在有膽管管徑正常的患者中，磁共振膽胰管成像可識別83%-100%患者的較大肝內膽管和肝外肝管。磁共振膽胰管成像描述異常擴張的膽管的能力更強，可為90%-100%患者提供診斷性膽道造影，該技術也能顯示80%-100%病例的膽道梗阻程度，并且可能在膽囊切除術后膽道并發癥的診斷中起到了作用。然而，磁共振膽胰管成像是一種被動性的解剖技術，并不能顯示功能性的信息，如常規膽管造影可查見的液體流動的梗阻程度。

二、膽管細胞癌

一旦超聲檢查確定膽管擴張，接下來可通過內鏡下逆行胰膽管造影或經皮肝穿刺膽管造影獲得完整的膽管樹的圖像。這些侵入性的操作可排除膽總管結石和確定膽道病變的位置和程度。在原發性硬化性膽管炎患者中，內鏡下逆行胰膽管造影仍是優先選擇的方法。相反，如果懷疑遠端膽管樹完全梗阻，既往優先選擇PTC對更近端的膽管系統進行成像。磁共振膽胰管成像在膽管惡性腫瘤的診斷和治療方面的作用尚未被明確。該技術可能將被證明是當前技術的一種有用的無創輔助技術，因為該技術能在評估膽管狹窄灶的上下膽管的同時識別任何肝內的腫塊性病灶。

三、膽總管結石

膽總管結石很容易被磁共振膽胰管成像顯現為膽汁高信號中的信號空隙。一般而言，用于檢測膽總管結石時，磁共振膽胰管成像的檢測特點似乎與內鏡下逆行胰膽管造影相似，檢測的特點在部分程度上取決于成像的技術、經驗、結石的大小以及膽管樹周圍的解剖學。大于4mm的結石很容易查見，但不能與血凝塊、腫瘤、膽泥或寄生蟲相鑒別。其他擬似膽總管結石的因素包括流動偽影、膽管空氣以及壺腹部假結石。

治療方式的選擇會隨著臨床情況和當地的可獲取性而改變。例如，膽管炎患者優先選擇內鏡下逆行胰膽管造影，因為該技術可允許對梗阻進行治療性引流。然而，若膽管炎不嚴重并且內鏡下逆行胰膽管造影的風險較高時，可進行磁共振膽胰管成像。對于內鏡下逆行胰膽管造影不成功或不完全的患者，磁共振膽胰管成像可能是有用的，對于接受腹腔鏡膽囊切除術的患者，MRCR對膽總管的成像也可能是有用的。對于考慮為行內鏡下逆行胰膽管造影的風險增加的患者，內鏡超聲也可能是一種選擇。

四、急性膽囊炎

在檢測膽囊管結石方面，磁共振膽胰管成像的敏感性優于超聲，但在檢測膽囊壁增厚方面，敏感性則不如超聲。目前，該技術在診斷急性膽囊炎中的作用應仍維持于臨床試驗內。