產(chǎn)后大出血就一定要切子宮保命？這個(gè)技術(shù)完全改變局面

“產(chǎn)后大出血生死一線”、“產(chǎn)婦大出血轉(zhuǎn)院搶救無效死亡”、“產(chǎn)婦大出血?朋友圈愛心接力排隊(duì)獻(xiàn)血”、“產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血醫(yī)生16小時(shí)救回 全身血“換”了兩三遍”……這些都是時(shí)常見報(bào)的產(chǎn)后大出血報(bào)道，觸目驚心，讓人毛骨悚然！要搶救產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦，醫(yī)生總需要與死神曬跑。

介入技術(shù)先“行”  預(yù)防產(chǎn)后大出血

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，以往在保守治療無效時(shí)，只好以切除子宮的代價(jià)來挽救患者的生命，往往給產(chǎn)婦帶來了生理與心理的雙重打擊，影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響家庭美滿。部分患者病情危重時(shí)，甚至沒有切除子宮來保命的機(jī)會(huì)。“介入治療的出現(xiàn)則完全改變了這種局面！”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入與血管瘤科主任張靖教授在第八屆中國兒科介入放射學(xué)學(xué)術(shù)，第二屆中華婦產(chǎn)介入放射學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)，第八屆全國血管瘤血管畸形綜合診治研討會(huì)暨血管瘤與血管畸形綜合診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班上接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)指出。該培訓(xùn)班由廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)主辦，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入分會(huì)兒科介入專委會(huì)、中華放射學(xué)分會(huì)介入專委會(huì)婦兒介入學(xué)組及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入與血管瘤科承辦，張靖教授為大會(huì)主席，于2018年9月4-8日在廣州舉辦。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入與血管瘤科主任  張靖教授

“從股動(dòng)脈進(jìn)入，在產(chǎn)前就放入動(dòng)脈球囊，可以有效的預(yù)防產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后若有出血跡象，只需將尾端的球囊鼓起，阻斷血流。簡單、安全、止血迅速徹底，并無嚴(yán)重的并發(fā)癥。”張靖教授進(jìn)一步介紹道，“廣州市婦女兒童醫(yī)療中心通過對(duì)孕產(chǎn)婦的評(píng)估，對(duì)產(chǎn)后出血的高危人群如瘢痕子宮、前置胎盤等，都首選介入技術(shù)在產(chǎn)前預(yù)置動(dòng)脈球囊來作為預(yù)防產(chǎn)后大出血的治療手段。”

搶救產(chǎn)后大出血  介入技術(shù)或可保住子宮

對(duì)于產(chǎn)前并無檢出產(chǎn)后出血高危因素，并未提前做足預(yù)防功夫，卻不幸地在產(chǎn)床上大出血的患者，是否就只能摘除子宮來保命？據(jù)家庭醫(yī)生在線了解，在大型的三甲醫(yī)院中，介入技術(shù)已經(jīng)被逐漸應(yīng)用在搶救包括孕期、產(chǎn)中、產(chǎn)后大出血的患者，幫助患者快速止血保命、并且盡可能地保住子宮。然而，實(shí)際上要成功地使用介入技術(shù)來完成搶救，并不容易，這要求醫(yī)生足夠熟練與精準(zhǔn)，對(duì)于大出血的病人來說，時(shí)間就是生命，如果醫(yī)生沒有豐富的經(jīng)驗(yàn)，沒法精準(zhǔn)把握出血的位置，耗去大量搶救時(shí)間，病人也隨時(shí)可能倒在手術(shù)臺(tái)上。“目前，各大三甲醫(yī)院都配備有介入科來熟練操作臨床介入治療與急救，然而對(duì)于部分地級(jí)市醫(yī)院以及縣級(jí)醫(yī)院而言，仍未配置。”張靖教授指出。

女性不孕別急著做試管嬰兒 用介入技術(shù)先通通“孕氣”

在育齡夫婦中，不育癥的患病率約為8%-15%，其中女性因素中，輸卵管因素和排卵障礙各占40%左右。對(duì)于輸卵管不通的患者，介入醫(yī)生通過子宮輸卵管造影技術(shù)，可以非常清晰直觀的顯示輸卵管的全程以及通暢情況。目前，子宮輸卵管造影仍是無創(chuàng)檢查輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)。其優(yōu)勢是可動(dòng)態(tài)觀察，分辨率高，判斷輸卵管的形態(tài)和功能，操作簡單、安全，且無創(chuàng)，同時(shí)可以實(shí)施輸卵管再通技術(shù)。“此外，臨床上使用DSA進(jìn)行子宮輸卵管造影，其劑量極低，并不會(huì)對(duì)患者的卵子造成影響，十分安全。”張靖教授指出。

雖然婦產(chǎn)科內(nèi)鏡的廣泛使用為輸卵管通暢檢查提供了新方法，但宮腔鏡通液術(shù)其對(duì)輸卵管通暢度的判斷主要依據(jù)液體推注阻力及反流情況，且無法顯示輸卵管形態(tài)及傘端情況。腹腔鏡直視下的輸卵管通液術(shù)檢查準(zhǔn)確率達(dá)90%，禁忌證少，檢查直視，同時(shí)可行治療和組織學(xué)取樣。但腹腔鏡檢查對(duì)設(shè)備要求高，且是侵入性檢查，故不推薦作為常規(guī)臨床檢查方法。

據(jù)家庭醫(yī)生在線在現(xiàn)場了解到，由于造影前準(zhǔn)備、操作流程與診斷的不規(guī)范，造成子宮輸卵管造影臨床開展不便，本次大會(huì)將結(jié)合由張靖教授牽頭編寫的《子宮輸卵管造影中國專家共識(shí)》舉辦輸卵管造影及介入再通技術(shù)培訓(xùn)班，并為首批子宮輸卵管造影規(guī)范化培訓(xùn)基地授牌。

介入治療成為小兒血管瘤血管畸及部分惡性腫瘤主流手段

小兒血管瘤血管畸形發(fā)病率有5%-10%。其中50%-60%都長在嬰幼兒的頜面部，臉部與頸部是最常見的部位，此外，身體其他很多部位也可能會(huì)長，比如舌頭，腦部。張靖教授強(qiáng)調(diào)，血管瘤血管畸形發(fā)病率高，只要治療得當(dāng)，治愈率高達(dá)99%。然而，不少人以為初期的血管瘤不明顯或者瘤體小，抱有僥幸心理不重視，導(dǎo)致治療不及時(shí)。此外，由于我國目前的血管瘤專科很少，絕大多數(shù)血管瘤病人分布在不同的科室治療，包括皮膚科、整形科、小兒外科等，容易導(dǎo)致治療不規(guī)范。“血管瘤中血管就像樹根一樣盤枝錯(cuò)節(jié)交結(jié)一起，很難切除干凈，不適合外科手術(shù)治療。通過脈管介入的方法，藥物可以順著血管到達(dá)每個(gè)治療部位，更加徹底地治療。”張靖教授提醒患者切忌病急亂投醫(yī)，應(yīng)該選擇合適的治療手段，以免造成過度治療。

據(jù)了解，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的介入科目前采用多學(xué)科會(huì)診模式為患者服務(wù)，同時(shí)致力于打造中國的血管瘤專科醫(yī)生的培訓(xùn)體系，通過門診學(xué)習(xí)、理論學(xué)術(shù)和手術(shù)學(xué)術(shù)三個(gè)步驟，通過大概1年左右時(shí)間，最終考核通過后基本達(dá)到血管瘤專科醫(yī)生要求。本次會(huì)議的血管瘤與血管畸形綜合診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班結(jié)合門診會(huì)診、理論與進(jìn)展學(xué)習(xí)和手術(shù)演示三部分學(xué)習(xí)，讓參會(huì)醫(yī)生從理論到實(shí)踐全面了解，并邀請(qǐng)國際頂級(jí)專家現(xiàn)場授課。培訓(xùn)班已經(jīng)成功舉辦八屆，培訓(xùn)醫(yī)生上千名。

此外，像視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等小兒常見的惡性腫瘤，介入治療已經(jīng)成為最主流的治療方式，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心每年成功為上千名視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒實(shí)施介入治療手術(shù)。介入的療法主要是經(jīng)股動(dòng)脈插管，將導(dǎo)管選擇性插入眼動(dòng)脈，做眼動(dòng)脈灌注化療。這樣一來，針對(duì)腫瘤組織的藥物濃度高，而對(duì)正常組織藥物濃度較低，從而降低全身毒副反應(yīng)。另外，通過介入治療可以保留患者眼球。

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