磁共振成像在前列腺癌中的應用有哪些？

前列腺MRI最初在20世紀80年代末開始應用，通常在根治性前列腺切除術和放療前，前列腺MRI最初用于已知存在前列腺癌的患者根治性前列腺切除術前或放療前的分期。在這種情況下，前列腺MRI可提供是否存在腺體外的病變，或神經血管束及精囊是否受累的信息。前列腺MRI也具有多項新用途，包括引導前列腺靶向活檢，為圖像引導的局部治療提供指引等等。

磁共振成像在前列腺癌中的應用有哪些？

1、分期

器官局限性腫瘤與超出前列腺的腫瘤的鑒別能力，是制定治療決策的一項重要組成部分。多參數前列腺MRI有助于預測手術時前列腺外的累及范圍。對于盆腔淋巴結狀況的評價，MRI的作用與計算機斷層掃描相近甚至更佳。

在根治性前列腺切除術前，多參數MRI可用于明確病灶是否局限在前列腺內，從而決定是否行保留神經的根治性前列腺切除術。然而，大多數實踐指南尚未將它納為一項治療標準。

2、靶向前列腺活檢

對于血清PSA升高且先前經直腸超聲活檢陰性的男性，MR靶向活檢可以減少不必要的活檢次數、使有臨床意義的癌癥檢出率更高并減少活檢穿刺取樣次數。靶向前列腺MR病變的定向活檢，已提高了高級別前列腺癌的檢出率及檢出的病灶數目。

靶向活檢主要采用三項技術：融合活檢，將先前得的MR圖像與實時經直腸超聲圖像融合，進行高空間精度的三維追蹤；認知融合活檢，在TRUS過程中，可識別特定病變區域并引導活檢；穿刺活檢，在患者行MR掃描時實時定位和靶向活檢位點。

前列腺MRI檢查也用于其他情況，包括對活檢前PSA升高的男性及腫瘤位置和分期診斷已明確的男性進行選擇性評估、主動監測期的監測或對治療失敗后的補救性放療制定計劃。

3、局部治療

將MRI與其他治療方法結合并引導這些治療方法對于患者治療非常有效，這些治療包括高強度聚焦超聲、冷凍療法、近距離放療或光動力療法。消融術可治療被認為是癌癥優勢病灶的那部分前列腺，但它在可靠定位與監測療效方面能力有限。MRI可精確定位指示病灶，為圖像引導的局部治療提供指引。