結直腸癌有哪些影像學診斷方法？怎么選擇檢查方法？

結直腸癌通常會出現一個或多個癥狀和體征，一旦疑診結直腸癌，可接著行結腸鏡檢查、鋇灌腸或CT結腸成像。但是，在組織病理學上，大部分起源于結腸和直腸的癌癥為腺癌 ，所以確診需要行組織檢查，這通常通過結腸鏡檢查完成。

結直腸癌有哪些影像學診斷方法？怎么選擇檢查方法？

一、結腸鏡檢查

結腸鏡檢查是結直腸癌最準確最通用的診斷性檢查，因為結腸鏡可以在整個大腸中定位病灶并進行活檢，發現同時性腫瘤并切除息肉。經驗豐富的內鏡操作者使用結腸鏡檢查無癥狀患者時，結直腸癌的漏診率為2%-6%，右側結腸癌漏診率最高。

二、CT結腸成像

CT結腸成像可對充氣擴張的結腸提供一種計算機模擬的腔內視角。這項技術應用傳統螺旋CT掃描或MRI獲得大量連續數據，采用復雜的后處理軟件來產生圖像，可使操作者在潔凈結腸腔內任意選定方向穿行和通過。CT結腸成像需要與鋇灌腸所需相似的機械性腸道準備，因為糞便在影像上可類似于息肉。

1、不完全結腸鏡檢查

有癥狀的患者行診斷性結腸鏡檢查的未完成率約為11%-12%。不完全檢查的原因包括因技術性因素導致結腸鏡不能到達腫瘤或不能顯示腫瘤近端的黏膜，以及患者不能耐受檢查。在這種情況下，CT結腸成像有助于發現結直腸癌，并可進行放射影像學診斷，盡管在結腸腸道擴張不良或腸道準備較差時其可能會將糞便誤認為腫塊，同時，CT結腸成像也不能進行活檢或切除息肉。

2、初始診斷性檢查

在無癥狀患者中，CT結腸成像和結腸鏡檢查對于結直腸癌和大息肉的診斷檢出率相近。這兩種診斷性檢查比較取決于其他因素，其中最重要的因素為CT結腸成像后還需要行其他檢查以及存在輻射暴露，如果在一段時間內需要反復進行掃描，輻射暴露問題就尤為重要。

CT結腸成像結果異常時，應行結腸鏡檢查隨訪以便切除和進行組織診斷，對于較小的病變，應采用CT結腸成像進行額外監測。關于多大的息肉需要行結腸鏡檢查和息肉切除術。總體來說，CT結腸成像較結腸鏡檢查在短期內的患者接受度更高，但在長期隨訪后，結腸鏡檢查的優勢會逐漸顯現。

對于有結直腸癌癥狀的患者，與結腸鏡檢查相比，CT結腸成像是一種敏感性相近而創傷性更小的替代選擇。但是，考慮到結腸鏡檢查可以對操作過程中看到的病灶和所有同時性癌癥或息肉進行切除或者活檢，一般認為，結腸鏡仍是檢查提示結直腸癌癥狀的金標準。當結腸鏡檢查使用受限時，優選CT結腸成像而不是鋇灌腸。