本期話題孕婦X線檢查須三思 一切為了后代

01刨根問底！探索X射線到底如何影響孕婦

科學普及，X射線從何而來？

X射線自被發(fā)現(xiàn)以來，廣泛應用于臨床醫(yī)療、工業(yè)和科研等領域，一般來說，應用于醫(yī)療生產(chǎn)中的X射線，由X射線機產(chǎn)生。最常見的X射線機是工作電壓低于400kV（千伏）的各種醫(yī)用診斷機、深部治療機、工業(yè)探傷機以及X射線衍射儀。 X射線機主要由X射線管和高壓電源組成。X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽極組成。其中，陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中。當燈絲通電加熱時，電子就被“蒸發(fā)”出來，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌在銅陽極中的靶體射擊。高電壓加在X射線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達到很高的速度。靶體一般用高原子序數(shù)的難熔金屬，如鎢、鉑、金等制成，高速電子轟擊靶體產(chǎn)生X射線。 雖然電子轟擊靶體時，向所有方向都發(fā)射X射線，但當加速電壓低于400kV時，有用的錐形X射線束都是在與電子射束大致垂直的方向上，通過X射線管保護罩上的薄窗口引出來，其它方向發(fā)射的X射線則被保護罩的鉛屏蔽層屏蔽掉。 X射線管工作時，靶體上會產(chǎn)生大量的熱，必須采取適當?shù)拇胧�將熱量導出�? 為了滿足使用和防護方面的某些要求，引出的X射線束一般都要用適當?shù)倪^濾板加以過濾。例如，對醫(yī)用X射線機來說，為了減少低能光子對皮膚的照射，機頭窗口處安裝有符合要求的永久性過濾片。 當然，X射線機和電子加速器絕不是僅有的X射線輻射源，許多高壓真空電子器件，如電視機的顯像管，高壓二級管等也可能發(fā)出X射線，通常只要在設計中采取適當?shù)拇胧�，是不難將其完全屏蔽掉的。

雙刃劍！X射線對于孕婦有不良影響

目前，普通人在生活中所能接觸到的電離輻射主要來自醫(yī)療輻射，這其中X線檢查所釋放的輻射，是非專業(yè)人員可能接觸到的電離輻射的主要來源。孕婦需要重點防輻射，尤其是電離輻射，原因是電離輻射能量大，能使人體分子產(chǎn)生電離，可能對還未發(fā)育成形的胎兒的細胞造成傷害，引起死胎或畸形。 電離輻射對人體，尤其是對胎兒的傷害的實例可以參考曾在二戰(zhàn)中遭受核彈襲擊的日本廣島和長崎兩地居民的狀況。這兩個地方在美國投下原子彈之后出現(xiàn)的胎兒畸形情況最為駭人聽聞，該地區(qū)兒童患白血病的病例大增，就是輻射傷害健康的證明。當然，核爆炸的輻射危害遠遠高于醫(yī)療用的X射線輻射，不過兩者對孕婦腹中胎兒的傷害原理類似。 X線是一種波長很短，穿透能力很強的電磁波，如果被X線照射過多，就可能產(chǎn)生放射反應，甚至受到一定程度的放射損害。用于醫(yī)療診斷的X線射照射劑量有嚴格控制，一般影響極小。但是，對準媽媽來說，如果在懷孕期間，尤其是懷孕早期受X光照射，萬一超過胎兒的承受極限，則可能會導致胚胎死亡、胎兒畸形、腦部發(fā)育不良，及增加日后患癌癥的幾率等風險 ……[詳細]

02做檢查要小心！別讓孕婦和胎兒暴露在危險之中！

次數(shù)較少的X線胸透或攝片是不會增加胎兒的機型發(fā)生率的，因此X線對于孕婦應該慎用但并不是完全不能用。X線對孕婦胎兒可能造成的損傷主要有：

X線對孕婦胎兒神經(jīng)中樞的損傷：孕婦胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)育過程包括細胞增殖和細胞凋亡。當中樞神經(jīng)細胞增殖分化為神經(jīng)元時，中樞神經(jīng)細胞的凋亡可以抑制多余的神經(jīng)細胞分化為神經(jīng)元。因此X線放射誘導細胞發(fā)生生化改變從而抑制細胞凋亡的發(fā)生，產(chǎn)生過量的神經(jīng)細胞，從而對正常的中樞神經(jīng)細胞產(chǎn)生發(fā)射誘導損傷。X線不僅對于中樞神經(jīng)的生長產(chǎn)生干擾，對孕婦胎兒胞膜以及胞質(zhì)微絲也可以造成非致死性損傷。可導致神經(jīng)遷移的紊亂以及神經(jīng)元鏈接的異常。這些異常在結構上難以觀察，因此遷移導致?lián)p傷呈放射狀或切線狀，并且不在原輻射區(qū)域，從而對孕婦胎兒產(chǎn)生放射性損傷。

X線對于孕婦胎兒智力及腦組織的損傷：孕齡是影響X線輻射腦損害非常重要的因素。孕婦一般在受孕后的8~15周左右人體器官開始分化形成，即胎兒期。胎兒在受孕后的8~15周大腦皮層發(fā)育最快，在受孕后第16周以后大腦皮層開始形成成人的神經(jīng)元。因此當X線在8~15周對孕婦輻射，對于胎兒的大腦影響嚴重，最容易損傷孕婦胎兒的智力。X線與藥物同樣可以造成孕婦胎兒的畸形，孕期在不同的時期受到X線照射所產(chǎn)生的損傷不同，孕兒的腦組織受X線輻射最敏感的時期為8~15周，受到X線輻射的孕婦胎兒出生以后的腦組織結構的生長以及發(fā)育會出現(xiàn)一些異常情況，而且存在一定的劑量效應，一般超過10毫希容易造成胎兒畸形，智力低下。因此X線對于孕婦胎兒智力及腦組織的損傷非常嚴重 ……[詳細]

03防護措施要做足！減少X線對孕婦胎兒的刺激。

我國政府對接受醫(yī)療照射的婦女和兒童的健康特別關心，明確規(guī)定：對婦女及兒童施行放射學或放射性藥物檢查的正當性更應慎重進行判斷，周密安排和計劃對孕婦施行的放射診斷和放射治療，以使胚胎或胎兒受到的照射劑量減少至最小，除有明顯臨床指征外，避免對孕婦或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆受照射的放射治療。

為了減少X線對孕婦胎兒的刺激，醫(yī)生孕婦都責無旁貸，主要有以下幾方面：

孕婦在易受輻射損傷的時期應當避免X線照射

孕婦在孕育胎兒期間，第8周是胎兒發(fā)生變化最大的時間段，各種組織器官從第2~8周開始形成，而這一階段也是輻射導致胎兒畸形的最敏感時期。如果這一階段孕婦受到了X線的輻射，嚴重者會導致胎兒畸形。而當母體顯露懷孕的時期，也就是在第8周以后，即使受到X線輻射，胎兒的致畸形率也會明顯降低。8~12周或從15~26周期間，孕婦如果在此階段受到X線輻射，容易導致胎兒出現(xiàn)弱智等狀況。因此準媽媽應該注意在易受輻射損傷的時期避免X線照射，如果根據(jù)病情需要在醫(yī)院進行X線照射，可以選擇第12~14周。

通過控制輻射劑量來增強對于孕婦胎兒的保護

當準媽媽不可避免要進行X線掃描檢查身體時，醫(yī)生應當嚴格遵守輻射劑量標準，這樣可以有效地保護胎兒受到X線輻射后不會產(chǎn)生其他異常生理反應。我們需要知道，在常規(guī)X線檢查中，胎兒所能承受的X線的最大劑量一般為：孕婦的頭部攝像約0.04毫希、胸部為0.00007毫希、腹部為0.245毫希。所以醫(yī)生應當在X線照射時應該有效的控制照射劑量，符合輻射劑量標準的前提下進行檢查。這對于孕婦胎兒的保護是非常重要的。孕婦在接受有效的診斷與治療的同時，醫(yī)生要嚴格的將照射劑量控制在最低水平以下，而且要盡可能降低分劑量，從而降低孕婦胎兒受到有害輻射的機會。而且，孕婦在做X線檢查應當以攝片為主，攝片進入孕婦體內(nèi)的X線輻射量要遠低于透視所進入的輻射量。而且按照常規(guī)計算，一次X線透視，成年人所能接受的X線約為2.8毫希，而一次胸透攝片所能接受的X線劑量約為0.2~1.0毫希。因此準媽媽們在可以選擇時應首選胸部X線檢查而不應首選透視，而且不宜連續(xù)進行多次透視，嚴格遵守這一原則才能確保胎兒的安全。

依靠醫(yī)師的放射優(yōu)化方案減少X線對孕婦胎兒的危害

對于醫(yī)療放射方法實現(xiàn)最優(yōu)化原則涉及眾多因素，首選，醫(yī)師的責任意識是實施該優(yōu)化方案的基礎和保障，常規(guī)X線輻射防護目前主要采取依靠減少患者有效劑量的方法，減少有效劑量目前最科學而且有效的方法主要是減少X線對于患者身體的照射面積。其次，采取有效的防輻射措施可以有效的降低孕婦胎兒所受的輻射劑量，以相同的曝光條件對胸部進行X線攝片，如果不限定照射視野，孕婦的頭部和下身若同時受到照射，按照相關公式計算，未防護的孕婦所受到輻射的有效劑量要比受到有效防護（鉛圍脖、鉛圍裙、鉛帽等）的孕婦高出數(shù)倍。因此孕婦需要接受有效的X線防護措施。其實，我國主動為孕婦采取防護措施的醫(yī)療機構較少，而且特別是基層醫(yī)院，往往由于設備的維護不當，X線技巧的準直光欄燈光照射野和X線實際照射野有偏差，為防止病灶被光欄遮蓋造成廢片，開光野的范圍比正常要大一些從而增加了孕婦的照射面積，所以在無形中提高了患者的有效劑量，因此醫(yī)院方面更加應該增加對于孕婦X線輻射的防護措施的投入 ……[詳細]

04X射線傷害了你的寶寶嗎？孕婦不小心照了X射線怎么辦？

X射線射入人體后被吸收產(chǎn)生的生物效應對人體有損害，損害的程度隨吸收劑量而定。一般來說，過小劑量對人體無大損害，大劑量可導致組織細胞破壞及血液系統(tǒng)方面的病變。 孕婦如果在不知情的狀態(tài)下受了X射線，應當盡量保留拍片記錄，這樣以便醫(yī)生協(xié)助你判斷胎兒的安全性。一般在懷孕期，如果只是照一張腹部X光片，大約是只有0.5戈雷德的暴射量，對胎兒影響并不足以要求孕婦做人工流產(chǎn)；而只是胸部X射線或牙科X射線等微量的輻射，對胎兒的影響就更微不足道了。不過通常在懷孕初期，暴露于X射線之中，比較容易造成重大的傷害，愈接近預產(chǎn)期，影響越小。一般孕婦如果接受了5雷得的X射線暴射量，相當于照20張腹部X光片或2次的骨盆計算機斷層（CT），此種劑量下將來胎兒導演的機會將增加40％。

一般孕婦除非緊急狀況，否則應選擇在月經(jīng)開始日算起的10天之內(nèi)照X射線，這樣就可以不用擔心在受孕以后照X射線了。 對于孕早期曾接受過較大劑量X射線的孕婦，為了了解胎兒是否受到X射線（同位素治療）的作用而發(fā)生畸形，可去醫(yī)院做產(chǎn)前診斷，必要時行人工流產(chǎn)。孕6-8周取絨毛組織進行染色體檢查；孕16-20周行羊水穿刺做羊水細胞的染色體檢查；同時動態(tài)觀察母血中的甲胎蛋白(AFP)含量；注意B超跟蹤胎兒大體形態(tài)和內(nèi)臟結構，小劑量電離輻射易引起基因突變。

當然，也不要過分顧慮放射線對胎兒的影響，該照射的還要照射（比如骨骼異常，X線檢查有其他檢查無可替代的優(yōu)勢），不能因噎廢食，只是對于腹部（盆腔）要慎重。過分顧慮不但會造成孕婦不必要的思想負擔，而且會因畏懼、拒絕放射檢查而延誤了診斷，對保證母嬰健康不利 ……[詳細]