8歲男童患先天小耳畸形 省婦幼為他全耳再造

　　本文作者系廣東省婦幼保健院整形激光美容中心 胡葵葵

　　川川的媽媽告訴醫(yī)生，兒子出生后，父母吃了一驚：川川的右耳縮成一團(tuán)，只有幾個(gè)小肉贅。從小就給兒子這樣留發(fā)，就是為了遮住左耳的畸形。在小學(xué)里，川川常常受到其他小朋友的嘲笑，盡管有長發(fā)遮著，可還是有一些調(diào)皮的男孩拽他的耳朵，這些都在孩子幼小的心靈上投下陰影。八年過去了，川川轉(zhuǎn)眼要上小學(xué)了，父母領(lǐng)著他專程從外地趕到廣東省婦幼保健院整形科進(jìn)行右耳再造手術(shù)。

　　正常耳廓系由細(xì)薄的皮膚軟組織包裹軟骨支架所組成，具有彈性的薄殼結(jié)構(gòu)，并由耳輪、對耳輪、耳屏、對耳屏、耳垂、耳甲、三角窩、舟狀窩等20多個(gè)細(xì)微結(jié)構(gòu)構(gòu)成，凸凹回旋，形態(tài)復(fù)雜，因此耳廓再造是一個(gè)困難、復(fù)雜的手術(shù)。

　　耳朵再造通常需要2～3次手術(shù)。具體的方法有兩種。

　　一種叫做Brent法，Brent是個(gè)美國醫(yī)生，后來日本的Nagata (永田) 醫(yī)生做了比較大的技術(shù)改進(jìn)，這種方法在全球范圍內(nèi)應(yīng)用最多、最普遍。這種方法不需要皮膚擴(kuò)張。這種方法一般2次手術(shù)，第一次手術(shù)取肋軟骨，直接將肋軟骨雕刻的耳支架植入耳后的皮膚下，耳朵再造手術(shù)這次最關(guān)鍵。第二次手術(shù)把耳朵立起來。如做第三次可以修得更美觀。每次手術(shù)之間間隔4-6個(gè)月。這種方法造的耳朵薄、輪廓清晰、手術(shù)疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時(shí)間短、病人的痛苦小。

　　另一種是皮膚擴(kuò)張法，手術(shù)一般要3次。第一次手術(shù)在殘耳后乳突區(qū)埋置一個(gè)50～80ml水囊（即皮膚軟組織擴(kuò)張器），住院時(shí)間約4天左右。手術(shù)后7天開始注入生理鹽水，隔天注水一次，注滿50～80ml生理鹽水約需1個(gè)月，注水完成后休養(yǎng)1個(gè)月再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造；部分患者在二次術(shù)后3～6個(gè)月可對再造耳進(jìn)行進(jìn)一步修整。這種方法治療時(shí)間長，病人痛苦相對較大。

　　耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的，因此耳再造首先就得考慮這二個(gè)因素。耳支架目前一般認(rèn)為自體肋軟骨最為理想。耳朵再造手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，是獲得理想手術(shù)效果主要的決定因素之一。綜合肋軟骨發(fā)育、耳廓發(fā)育以及心理發(fā)育等因素，6-11歲是最好的耳朵再造年齡。年齡過小，因其自體肋軟骨發(fā)育小、薄、軟，給耳廓軟骨支架的制作帶來影響，從而影響最終的手術(shù)效果。但最好在青春發(fā)育前完成外耳再造手術(shù)，因?yàn)榍啻浩诤⒆拥男睦碜兓螅谇啻浩谇巴瓿蓪⒆有睦戆l(fā)育影響會小很多。隨著年齡的增大，肋軟骨的質(zhì)地也會發(fā)生改變，變脆變硬，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。

　　先天性小耳畸形患者絕大多數(shù)外耳道閉鎖，父母帶著孩子就診時(shí)最關(guān)心的往往是聽力。對于單側(cè)小耳畸形患者，由于患側(cè)存在有40%的聽力，加上健側(cè)聽力正常，所以整個(gè)聽力的下降為30%，除在判斷方向上稍差外，對日常生活和發(fā)音無很大影響，加上聽力重建術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多、提高聽力的程度甚微且往往不持久，以及某些體育運(yùn)動（如游泳）的限制，不主張對此類患者在行全耳再造手術(shù)之前行聽力重建的中耳手術(shù)。否則將大大影響全耳再造手術(shù)的效果甚至失敗。對于雙側(cè)小耳畸形、外耳道閉鎖的患者，則應(yīng)早期進(jìn)行外耳道及中耳成形術(shù)以改善聽力。

　　川川在省婦幼接受了耳再造的一期手術(shù)，三個(gè)月后將把耳部多余的皮贅修掉，在半年后將接受顱耳角再造——把耳朵立起來。媽媽看著現(xiàn)在已經(jīng)初具輪廓的右耳感嘆：“原來對我們來說的很‘平常’的耳朵，對川川來講都是那么難得，現(xiàn)在他也終于擁有了，也許這是上帝對他的眷顧，忘了給他的，現(xiàn)在還回來了。”川川一家人對右耳都很滿意，上帝是公平的，有陰影的地方總會有陽光，川川很感謝這個(gè)帶給他陽光的地方。

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