注射美容增長量日益上升 專家詳解不同并發癥處理對策

“愛美之心，人皆有之”，近年來，因安全高效、立竿見影等特點，注射美容逐漸成為行業熱點，被不少愛美者追捧。但與此同時，各種并發癥也不斷出現，尤其是面部美容注射填充。上海交通大學第九人民醫院整形修復外科余東教授提醒，愛美需謹慎，面部美容注射填充一旦發生嚴重后遺癥，回天乏力，只可預防。

上海交通大學第九人民醫院整形修復外科 余東教授

注射美容增長量日益上升

目前，常見注射充填機包括自體脂肪、交聯透明質酸鈉、膠原蛋白、生物陶瓷微粒、真皮基質和多種材料復合等。“對于大眾來說，注射充填創傷小、效果顯著、恢復快，可多次多部位重復手術，易于為求美者所接受。”

據2013年美國整形外科手術類別統計，注射美容占41.3%，激光美容占11.6%，可以明顯看出注射美容在大眾心中的地位和流行性；在2013年美國非手術整形例數來看，肉毒素注射632.12萬例占據第一位置，注射充填則以224.26萬例排在第二位，化學換膚、激光脫毛、微磨換膚、強脈沖光和激光回春則排在后面。“在中國，雖然沒有官方數據，但是注射美容數據一定遠遠大于美國，至少五千萬。”余東教授也列舉了上海九院注射美容的數據，“目前，在上海九院，玻尿酸每天進行20-30例，年平均8000例；肉毒素每天100例左右，年平均35000例。”

由此可見，隨著注射材料和注射技術的進步，國內外微創整形美容消費市場正以空前速度快速增長。尤其是國內，各家醫院和美容機構都廣泛開展了注射填充技術，無論是街頭還是巷尾，面部美容注射填充的廣告如洗腦版存在。

專家詳解不同并發癥處理對策

但是，在流行的背后，我們不得不關注面部美容注射填充的并發癥。余東教授解釋，并發癥發生機制有兩個方面，第一個是客觀原因，第二個則是主觀原因。“從客觀原因來看，面部血管豐富，靜脈缺乏靜脈瓣、各血管系統相互之間有豐富的交通，注射劑進入血管難以百分百避免；而主觀原因則主要是非專業人員操作，不熟悉面部解剖；或因注射壓力過大：暴力推注、針頭過細和注射量過大等造成。”

接著，余東教授就因注射美容而引起并發癥的解剖機制和處理對策作一一評述。

1、局部壞死：注射劑進入血管，阻塞某穿支發出的所有分支；局部解剖缺乏其他交通支支配，引起支配區域壞死。最典型的部位就是鼻翼、鼻尖。

處理對策：當出現癥狀后（局部疼痛/變色）立刻停止注射；立刻注射拮抗劑（玻璃酸酶）；冷敷（局部壓迫）/熱敷（血管內注射）；按摩；回抽/隱蔽處切開減壓；激素沖擊；口服阿司匹林；高壓氧療；換藥、預防感染；必要時外科手術清創或修復。

2、失明：充填劑→周圍血管→眼動脈系統→栓塞視網膜中央動脈。其中，滑車上動脈返流最容易，框上動脈返流偶爾出現。

處理對策：立刻停止注射；眼部按摩；血液稀釋；前房減壓；局部或全身應用大劑量激素沖擊；高壓氧療等。

3、腦卒中/肺栓塞：原因尚不明確。

處理對策：重癥監護，全身支持治療；MRI明確栓塞部位；超選擇性接入取栓或溶栓等。

總體來說，面部美容注射填充并發癥的預后均差，一旦發生不可挽回，只可預防。余東教授也提供一些預防措施，如術前準備應做好四點：1、熟悉局部解剖，明確血管位置與層次；2、選擇合適的適應癥：1）避免與其他面部手術同時進行，2）避免破潰與感染部位，3）明確有無脈管畸形等疾病；3、術前一周口服阿司匹林；4、深入細致的術前談話。至于注射美容的術中技巧，余東教授也有自己的見解，“腮腺咬肌區（中面部美容區后方）——淺注射；頰區（中面部美容區前方）——深注射+淺注射（糾正鼻唇溝）；眶下區——深注射，骨膜表面。”

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