整形專家魯峰：解讀自體脂肪移植

如今，脂肪移植非常火爆，但是在火爆的同時，不得不嚴肅正視一點，就是同為注射填充材料，脂肪注射的風險是玻尿酸的多少倍？據相關統計，脂肪注射的風險是玻尿酸的10-50倍。也就是說，玻尿酸注射的風險遠遠不及脂肪注射。因此，脂肪往往比我們想象的更值得研究、探索。在“2015南方●微整形學術論壇暨全國青年醫師注射美容研討班”上，南方醫科大學南方醫院整形美容外科魯峰教授就專門來解讀脂肪，并就脂肪移植新觀念和理念作進一步解析。

南方醫科大學南方醫院整形美容外科 魯峰教授

結構性脂肪移植 移植的不僅是脂肪細胞

脂肪移植，對于愛美人士，這四個字非常誘人，可以把不想要的脂肪移植到自己想要的部位，美麗和瘦身一舉兩得。但是南方醫科大學南方醫院整形美容外科魯峰教授提醒，要實現這一點，遠遠沒有我們想象中那么簡單。首先，我們要了解脂肪是什么樣子？

脂肪長什么樣子？魯峰教授形象說明：脂肪組織像“一串葡萄”，“從解剖結構來看，脂肪組織是非常接近葡萄。而且脂肪組織不是孤立的，它是住在‘小房子’里面，‘房子’的周圍含有豐富的毛細血管和大量的交感神經纖維末梢。一個缺少了保護的脂肪組織是不可能從一個地方轉移到另外一個地方，得以存活，這是一個非常重要的概念。因此，要進行脂肪移植時，要把脂肪組織帶著的‘房子’一起搬家，包括周圍干細胞成分，而不是單純把脂肪細胞找出來，然后轉移。這就叫結構性脂肪移植?！濒敺褰淌趶娬{，結構性脂肪移植，移植的不是脂肪細胞，而是一個整體，這樣才能達到一個比較滿意的效果。

另外，關于脂肪細胞的更新概念，“原來我們認為脂肪是不更新的，現在確切告訴大家，脂肪是在不斷更新中，即使它的更新速度比較慢?！币虼耍敺褰淌诳偨Y，脂肪細胞數不是一成不變，它是不斷在更新之中，這個也很好的解釋：為什么抽脂完畢之后會出現脂肪反彈現象，因為它刺激脂肪細胞的增殖。

自體脂肪移植技術發展歷史 從排斥到流行

在學習班上，魯峰教授也為大家介紹了自體脂肪移植技術的歷史，從1904年發現脂肪可以用來移植到1987年開始顆粒性注射脂肪移植，脂肪移植在一般在整個醫學界的主流觀點里都是“不被接受”，因為它有很多不可預計性。因此在1987年，美國整形外科醫師協會禁止脂肪移植應用于大規模的臨床。90年代末至本世紀初，以Coleman的結構脂肪移植為代表的移植方法的改進推動了乳房受區脂肪移植的極大發展；從2007年開始就嚴格禁止脂肪移植用于隆乳的法國整形與重建外科協會在2011年也改變了立場。此后，伴隨著脂肪抽吸技術的迅猛發展和國內外眾多臨床工作者的不斷探索，再次掀起了自體脂肪移植的高潮。近幾年發展更是迅猛，現已成為國內外最為時尚的美容手術之一，廣泛應用于面部凹陷充填、隆乳術等領域。

“就我個人認為，脂肪移植最嚴重的問題不是高吸收率，而是結果的不可預測性，可控制非常差；另外一個問題就是，胸部的脂肪移植對乳腺癌到底有什么影響，這個也是需要我們嚴肅考慮的問題。”

看清自體脂肪移植隆胸手術三個核心問題

對于脂肪移植隆胸和乳腺癌，魯峰教授介紹，脂肪移植隆胸有三個核心問題： 1）如何減少脂肪移植后的吸收？2）脂肪移植是否影響乳癌早期影像學的診斷？3）是否促進乳腺癌發生及乳腺癌術后的復發？尤其乳腺癌和自體脂肪移植之間是否有直接關系？魯峰教授表示，雖然到目前為止，并不能證明自體脂肪移植隆乳和乳腺癌之間有直接關系。但是，對于那些因乳腺癌而切除乳房，或者有乳腺癌既往史和家族史、攜帶乳腺癌易感基因的這一類患者，是否接受自體脂肪隆胸需要慎重考慮。

“在脂肪移植是否影響乳腺癌早期影像學的問題上，無論歐洲也好，美國也好，大家的共識是，這個已經不是問題了，影像學專家已經能夠很好地將自體脂肪移植隆胸引起的鈣化與乳腺癌引起的鈣化區分開來。但是美國整形外科醫師協會有一個要求，所有脂肪移植的求美者在移植前和移植后3~6個月，需要保留一張鉬靶片子，主要是為了排除將來的影像學干擾。”

另外，在自體脂肪移植隆胸上，魯峰教授提醒，求美者應清楚認識到：如果單純追求體積增大，假體隆胸比較適合；如果更加期待乳房手感和外形，需要少量乳房體積增加的時候，自體脂肪移植隆胸是一個很好的選擇，特別是對于良性腫瘤切除以后的乳房畸形?！巴ㄟ^脂肪移植的隆乳不應以增大體積為主要目標，形態的調整與改善是主要的適應癥：如哺乳后腺體輕度萎縮下垂；雙側乳房不對稱；乳房良性腫瘤切除后的局部凹陷等?！?/p>

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