天津爆炸燒傷無數 燒傷后如何預防增生性瘢痕

醫學指導：南方醫科大學南方醫院整形美容外科主治醫師 陳其慶

據天津“濱海新區8·12危險品倉庫爆炸救援現場指揮部”發布的消息：截至13日21時，此次爆炸已造成50人死亡，包括17名消防員；住院治療人數達701人，其中重癥傷員70人。正在進行的天津港危險化學品倉庫爆炸事故的第二場新聞發布會上，天津市公安消防局局長周天說：截至14日早九點，已經搜救出32人。除了這次的天津濱海爆炸外。

近幾年，我國也先后發生了5起這樣的重大爆炸事件：

2010年11月15日，上海特大火災事故，53人死亡。

2011年10月29日，湖南衡陽瓦斯爆炸事故，29人死亡。

2012年8月29日，四川攀枝花瓦斯爆炸事故，45人死亡。

2013年6月7日，廈門公交車縱火案，47人死亡。

2014年8月2日，昆山粉塵爆炸事故，75人死亡。

2015年8月12日，天津塘沽爆炸事故，至少50人死亡。

無論是天災還是人禍，災難從未遠離，危險就在身邊。每一次災難發生過后，占據各大報章頭條的似乎總是各種祈福與頌歌。每一次災難發生過后，傷員在治療后由于疏于護理而導致的各種瘢痕畸形總是一再重復。小陳并不是反對這些祈福和頌歌。英雄是這個民族的靈魂，沒有了英雄的民族注定是一個懦弱的民族。然而，無論如何煽情總是改變不了逝者已離開這個事實的。作為一名醫生，我更關心生者。

下面切入正題。小陳今天想和各位看官聊一聊瘢痕的分類和治療。每一次災難過后，燒傷科醫生、骨科醫生、急診科醫生總是沖在第一線。經過緊張的搶救、悉心的護理，傷者終于再次回到了家人的懷抱。然而，這個故事還沒有完。傷口雖然已經愈合，但瘢痕正在無聲無息地生長著。很多患者完全沒有意識到瘢痕可能導致的危害，出院以后疏于護理。如果當瘢痕增生到限制關節活動的程度還不加以重視，那么由此產生的很多結果將是無可挽回的。小陳在門診看到的很多患者都屬這一情況。

瘢痕能導致什么樣的危害呢？說再多都很空洞，上兩張圖吧，都是小陳治療的患者。

圖1、燒傷后頜頸粘連，導致患者無法仰頭

圖2、爪形手畸形，導致手指無法伸直

圖3、會陰部瘢痕粘連，導致患者無法下蹲

那么問題來了，什么是增生性瘢痕，又如何預防增生性瘢痕呢？

問題一：什么是增生性瘢痕？

所謂增生性瘢痕，是指凸出于皮膚表面而又沒有超出損傷部位原始邊界的瘢痕。它與瘢痕疙瘩不同，后者會持續生長并向兩旁正常皮膚擴展。增生性瘢痕常常發生于損傷過后1至3個月內，所以患者傷愈出院時多數還沒有顯現出來。導致增生性瘢痕的原因很多，包括種族、遺傳、激素水平、免疫應答等。同時，所受損傷的類型、創面尺寸、解剖部位、創面的機械性張力、是否存在感染等都是增生性瘢痕的重要影響因素。在燒傷后，創面的愈合時間是預測是否會發生增生性瘢痕的最重要因素。

問題二：傷愈后如何預防增生性瘢痕？

1、硅酮產品

硅酮產品在預防增生性瘢痕方面的應用始于上世紀80年代。此后，硅酮產品有了很多類型，包括橡膠、凝膠貼片和液體制劑。目前主流的產品主要為硅酮凝膠，因為它使用方便，能夠用于更多的身體部位，且患者依從性較好。然而，如果是比較調皮的小朋友，液體的外涂制劑也許是更好的選擇。

硅酮產品預防增生性瘢痕的確切機理尚不明確，很可能與創面愈合的膠原重構相關。

目前推薦的使用方法為傷后第2周即開始應用，至少持續3個月。如果使用硅酮凝膠貼片，應該每天堅持應用12-24小時，持續至少3個月。為了預防局部刺激，應該每天清洗貼片和局部皮膚。如果使用外涂的液體制劑，則應每日應用2次。

2、加壓治療

傷愈后穿戴彈力衣，對損傷部位進行機械性加壓的方法自出現距今已有150多年的歷史。對于創面超過10天愈合或需要植皮的燒傷患者而言，傷愈后的加壓是非常重要的。加壓可對創面愈合過程中膠原的重構產生影響，可通過多種機制發揮作用。就具體的患者而言，一旦創面愈合并能夠耐受加壓，就應盡早穿上彈力衣或彈力套。此后，每天穿戴彈力衣的時間至少為23小時，直到瘢痕成熟穩定為止。

3、糖皮質激素治療

損傷部位注射糖皮質激素是重度燒傷患者預防增生性瘢痕的二線治療方案。燒傷患者常常瘢痕面積較大，且尙不清楚那些部位可能產生增生性瘢痕，故這一方法較不常用。糖皮質激素能影響創面愈合過程中的膠原重構和炎癥反應，進而減少瘢痕的形成。

如果必要，可在手術后1個月時進行首次糖皮質激素注射。之后，每月復查并重復注射。這一方法的不足主要表現為注射時強烈的灼痛感、注射部位色素脫失、皮膚萎縮、局部毛細血管擴張，并且這一方法所需要的隨訪期很長。

參考文獻

Bloemen，M．C．T．；van der Veer，W．M．；Ulrich，M．M．W．； van Zuijlen，P．P．M．；Niessen，F．B．and Middelkoop，E．（2009）．Prevention and curative management of hypertrophic scar formation．，Burns 35：463-475．．

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