痤瘡的分級治療方案

痤瘡的治療方案

一、尋常性痤瘡

（一）輕度（I級）痤瘡

治則：除粉刺、抗炎、去脂。以外用藥為主。

1、每日晨用溫水硫磺皂（或去痘洗面奶）洗面。

2、痤瘡護(hù)理：擠粉刺+負(fù)離子（或紫外線）噴霧+藥物面膜qw

3、炎性丘疹膿皰：外用5%BP乳劑、樟硫霜

4、 粉刺：微甲酸制劑如維特明霜、迪維霜、維胺脂霜、達(dá)芙文凝膠

5、口服藥物：四環(huán)素

6、預(yù)防復(fù)發(fā)：皮疹消退后經(jīng)常外涂抗角化藥如微甲酸制劑維持治療4~6個(gè)月。

（二）中度（II~III級）痤瘡

治則：除粉刺、抗炎、去脂。療程適當(dāng)延長。

1每日晨用溫水硫磺皂（或去痘洗面奶）洗面。

2、皮膚護(hù)理：擠粉刺+負(fù)離子（或紫外線）噴霧+藥物面膜qw

3、炎性丘疹膿皰：外用5%BP乳劑（或必麥森）、樟硫霜

4、粉刺：微甲酸制劑維特明霜、迪維霜、維胺脂霜、達(dá)芙文凝膠

5、口服藥物：

（1）中藥

（2）四環(huán)素0.25tid（或美滿霉素）、TMP0.1bid。

（3）為消除皮脂過多加服異微A酸10mg bid，但必須停用四環(huán)素改用紅霉素，療程一般6~8周，達(dá)III級者減藥維持4個(gè)月。

（4）對異微A酸有禁忌癥者可選用抗雄激素藥物，女性選用達(dá)英-35，男性口服丹參酮。

（5）皮脂分泌多、有個(gè)別結(jié)節(jié)出現(xiàn)者可服用異微A酸10mg bid，療程一般6~12周，視病情減藥維持4個(gè)月。

（三）重度（IV級）痤瘡：

除與中度III級治療相同之外，其不同點(diǎn)：

1、紅霉素0.25~0.5qid，加服異微A酸10mg tid，療程一般在8~12周，然后減藥維持6個(gè)月。

2、炎癥明顯者應(yīng)加服氨苯砜50mg bid，，加服TMA.0.1bid。

3、異微A酸有禁忌癥時(shí)可加用抗雄激素藥物。女性可口服螺內(nèi)酯20mg每日2~3次或達(dá)英-35。男性用抗雄激素藥物要謹(jǐn)慎，可短期選用西咪替丁0.2 bid。也可應(yīng)用地塞米松0.375mg每晚服用或口服丹參酮4片，bid，連用4~6個(gè)月。

二、聚合性痤瘡

在瘢痕疙瘩體質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)生的重度痤瘡。常伴有高球蛋白血癥、 IgM、IgG↑，細(xì)胞免疫功能低下。

（一）抗菌：四環(huán)素0.25tid，，TMP0.1tid，也可加用替硝唑0.5bid，炎癥更嚴(yán)重也可改用利福平450mg/d早晨空腹頓服。如果四環(huán)素療效差改用琥乙紅霉素0.5或0.25 qid，或用克拉霉素0.25tid 。

（二）抗炎：DDS 50mg tid，用DDS不要用與利福平同時(shí)應(yīng)用，避免利福平增加DDS的不良反應(yīng)。炎癥明顯亦可加用小劑量皮質(zhì)激素，潑尼松15mg，每日晨一次頓服。

（三）脂溢與瘢痕：異維A酸10mg 2~3次/日。

（四）其他：轉(zhuǎn)移因子2ml，皮下注射，qod

（五）瘢痕疙瘩：曲安舒松A+利多卡因（1：1），根據(jù)皮損大小作點(diǎn)狀皮損內(nèi)注射，每點(diǎn) 0.1ml。

（六）囊腫：先抽出膿液，然后用曲安舒松A5mg+慶大霉素16萬U注入囊內(nèi)。

（七）皮損處外用藥：5%BP乳劑或必麥森凝膠。

（八）局部紫外線照射

（九）療程：一般12~24周。

三、兒童痤瘡

（一）新生兒痤瘡：其病因?yàn)槟阁w卵巢、腎上腺產(chǎn)生的雄激素和孕酮大量進(jìn)入胎兒體內(nèi)。此外可能自身睪丸或腎上腺合成過多的雄激素，新生兒幼稚皮脂腺細(xì)胞 對上述激素反應(yīng)亢進(jìn)。

1、臨床癥狀：生后2周~3個(gè)月出現(xiàn)，男孩多見，其皮損主要為閉合性粉刺，炎性黃白小丘疹，好發(fā)于鼻、前額和頰部，不累及軀干。

2、治療：1~3個(gè)月后自然消退，無需治療。

（二）嬰兒痤瘡：其病因可能為性腺早熟分泌雄激素之故。

1、臨床癥狀：生后3~6個(gè)月發(fā)病，病程可以長達(dá)5年，男孩多見，皮損多為炎癥性丘疹和膿皰，偶見結(jié)節(jié)與瘢痕。

2、治療：檢查是否伴有基礎(chǔ)疾病，如致男性化腫瘤以及先天性腎上腺增生。根據(jù)損害的類型對癥處理。

四、面部膿皮病

1、病因：輕型痤瘡因激惹與刺激繼發(fā)感染而暴發(fā)。

2、臨床癥狀：明顯的大面積紅斑、結(jié)痂、膿皰以及囊腫性損害，隱約可見粉刺與炎癥性丘疹。

3、治療：

四環(huán)素0.25mg tid或紅霉素0.25 qid ，加用TMP 0.1 bid ，或氧氟沙星0.2 bid。

DDS 25mg tid 或50mgbid

潑尼松10mg晨頓服，皮損消失后遞減。

外用：百多邦軟膏外用，待皮損迅速消退后，再按照痤瘡分級選擇外用療法。