攣縮性疤痕修復的治療時機及治療方法

手術時間，一般不宜過早，應待瘢痕穩(wěn)定，已進入成熟階段，基底松動后進行。過早手術，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位，為了保護視力或解決進食困難時，應盡早手術。目前在燒傷的后期修復治療中，對發(fā)生于功能部位的瘢痕攣縮，多主張早期施行手術，以免出現(xiàn)繼發(fā)畸形，尤其是兒童時期。在等待手術時機期間，如為四肢關節(jié)部位的攣縮瘢痕，應指導傷員進行積極的功能活動鍛煉，并輔以按摩、理療、體療等，以阻止攣縮的進展，促進瘢痕的軟化松動，和防止關節(jié)的僵化。

徹底解除攣縮，是手術治療的關鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進行，可以減少出血，使手術野清晰，加快手術進度。經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。在此過程中，由助手扶持，保持攣縮的緊張狀態(tài)，以利手術操作。隨見創(chuàng)面不斷擴大，直至攣縮完全解除。其問，在四肢部位，有時還需行肌腱延長、關節(jié)囊的切開、關節(jié)韌帶的切除等輔助性手術，才能達到充分的松解。松解中可以順勢施加適當外力，但切忌用暴力牽拉，強求關節(jié)復位，以免發(fā)生神經(jīng)、血管等軟組織的撕裂傷。確實無法復位者，可據(jù)情行術后牽引，或關節(jié)成形或融合術。復位后如不穩(wěn)定，小關節(jié)可穿入克氏針作2~3周的短期制動。較大關節(jié)，則須手術后用石膏繃帶制動保持。瘢痕應以全部切除為原則，但如面積過大或供皮區(qū)受限時，也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。位于關節(jié)兩側的創(chuàng)緣，如不在側中線時，須切成鋸齒狀。

創(chuàng)面的修復，除個別攣縮瘢痕之呈蹼狀者，偶可單純用Z成形術修復外，大多數(shù)情況下均需補充皮膚。一般多可行中厚皮片移植術，如所用皮片面積甚大，而皮源產重不足時，可選用較淺表的萎縮瘢痕為供皮區(qū)。如切除瘢痕后的創(chuàng)面缺損較深，同時或后期尚需行有關肌腱、神經(jīng)或關節(jié)等較為復雜的手術者，則需采用皮瓣或皮管修復。這一情況，術前須有充分估計，如計劃采用延遲移轉的皮瓣或皮管手術時，更應在木前根據(jù)某些體表標志，經(jīng)過兩側反復測量觀察對比，準確預計攣縮松解后將出現(xiàn)的創(chuàng)面的大小和形狀，以免發(fā)生誤差而臨時措手不及，難于補救。

術后初期，應行制動以保證縫合的創(chuàng)口或移植的皮膚或修復的組織的順利愈合和存活，和保持軟組織或骨關節(jié)復位后的穩(wěn)定。創(chuàng)口愈合后，應即采取對抗移植皮膚、特別是皮片的遠期收縮措施，設法恢復因長時間攣縮所致局部和鄰近組織的平衡失調，和進一步改善關節(jié)功能等的治療。包括除在等待手術時機期間所采用的各種辦法外，還可應用附有彈力牽引的夾板支具或某些特制的輔助功能恢復的器械等。這些都是鞏固和進一步發(fā)展療效所必不可缺少的重要步驟，必須向患者反復說明，以摒棄過度依賴手術治療忽視主動配合進行功能活動鍛煉的片面錯誤認識。