小兒食管化學(xué)性燒傷是怎么引起的

2017-09-01 11:27:52

一、發(fā)病原因

幼兒和學(xué)齡前兒童常因誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕性藥物引起食管化學(xué)性燒傷。此外，還可因誤喝剛煮沸的開水而燙傷食管。強(qiáng)酸和強(qiáng)堿燒傷產(chǎn)生的病理變化不同。酸性物使接觸面發(fā)生凝固性壞死，食管鱗狀上皮外附黏液能耐酸并阻止酸向深部組織滲透而使酸性物到達(dá)胃內(nèi)。堿性物能溶解蛋白質(zhì)、膠原和脂肪，引起液化性壞死，并滲入深部組織引起廣泛損害。食管化學(xué)性燒傷早期水腫和組織壞死，后脫落形成潰瘍。周圍組織增生，肉芽長大、膠原聚積，粘連和瘢痕形成。深部潰瘍可引起穿孔。

二、發(fā)病機(jī)制

1、食管化學(xué)性燒傷的嚴(yán)重程度，與誤服化學(xué)腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、數(shù)量以及與食管接觸時間長短密切相關(guān)。強(qiáng)堿物質(zhì)吸水性強(qiáng)，并有脂肪皂化及溶解蛋白的作用，所析出的氫氧離子有繼續(xù)向組織深部侵蝕的特性，因而可造成食管嚴(yán)重灼傷。輕者致食管瘢痕狹窄；重者可致食管瘢痕閉鎖或食管穿孔。

2、強(qiáng)酸物質(zhì)可使組織脫水、蛋白質(zhì)凝固、局部結(jié)痂，因此損傷不易向深部侵犯，形成瘢痕較淺，發(fā)生狹窄亦較輕。但若誤服量大，可發(fā)生酸中毒。強(qiáng)酸物質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)還可造成胃壁損傷，甚至胃穿孔而死亡。

3、腐蝕傷的侵蝕部位與吞咽生理有關(guān)。誤服腐蝕劑后所產(chǎn)生的灼痛刺激，可使環(huán)咽肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而將腐蝕劑迅速下咽，通過食管入口及上段進(jìn)入中段及下段而入胃。因此，上段損傷較輕，僅占10%。中段食管肌為平滑肌，收縮力弱，腐蝕劑通過緩慢，接觸時間相對較長，故損傷較重。食管瘢痕狹窄發(fā)生在中段者約占70%。食管下端損傷較少，與誤服腐蝕劑的量一般不會太多有關(guān)。多發(fā)性食管狹窄占20%～25%；發(fā)生全食管狹窄者僅為5%。