熱燒傷有哪些癥狀

一、燒傷的面積和深度

如上所述，這兩個條件與病情輕重密切相關。

1、面積的估計以燒傷區占體表面積%表示，研究者曾提出幾種估計方法，國內現有中國新九分法和手掌法，后者用小面積燒傷。

2、濃度的識別按熱力損傷組織的層次，燒傷分為1°，淺Ⅱ°，深Ⅱ°和Ⅲ°。

Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮，局部呈現紅腫，故又稱紅斑性燒傷；有疼痛和燒灼痛，皮溫稍增高，3～5日可好轉痊愈，脫屑而不留瘢痕。

Ⅱ°燒傷：深達真皮，局部出現水泡，故又稱水泡性燒傷，①精選Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發層健存，因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創面滲液明顯；創底腫脹發紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高，若無感染等并發癥，約2周可愈，愈后不留瘢痕，短期內可有色素沉著，皮膚功能良好，②深Ⅱ°者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件，因變南的表層組織稍厚，水泡較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低，去表皮后創面呈淺紅或紅白相間，或可見網狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯，若無感染等并發癥，3～4周可愈，因修復過程中間有部分肉芽組織，故留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。

二、燒傷嚴重性分度

為了設計治療方案，特別是處理成批傷員時，籌組人力，物質條件，需要區別燒傷嚴重程度的分類，我國常用下列分度法：

輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9%以下。

中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%；或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

重度燒傷：總面積30%～49%；或Ⅲ°燒傷面積10%～19%；或Ⅱ°，Ⅲ°燒傷面積雖不達上述百分比，但已發生休克等并發癥，呼吸道燒傷或有較重的復合傷。

特重燒傷：總面積50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴重并發癥。

另外，臨床上還常稱呼小，中和大面積燒傷，以示其損傷輕重，但區分標準尚久明確，故病歷記載仍應明確面積和濃度。

三、局部病變

熱力作用于皮膚和粘膜后，不同層次的細胞因蛋白質變性和酶失活等發生變質，壞死，而后脫落或成痂，強熱力則可使皮膚，甚至其深部組織炭化。

燒傷區及其鄰近組織的毛細血管，可發生充血，滲出，血栓形成等變化，滲出是血管通透性增高的結果，滲出液為血漿成分（蛋白濃度稍低），可形成表皮真皮間的水泡和其他組織的水腫。

四、全身反應

面積較小，較淺表的熱燒傷，除疼痛刺激外，對全身影響不明顯，面積較大，較深的熱燒傷，則可引起下述的全身性變化。

1、血容量減少傷后24～48小時內，毛細血管通透性增高，血漿成分丟失到組織間（第三間隙），水泡內或體表外（水泡破裂后），故血容量減少，嚴重燒傷后，除損傷處滲出處，其他部位因受體液炎癥介質的作用也可有血管通透性增高，故血容量更加減少，除了滲出，燒傷區因失去皮膚功能而蒸發水分加速，加重了脫水。

機體在血容量減少時，通過神經內分泌系統調節，降低腎的泌尿以保留體液，并產生口渴感，毛細血管的滲出經高峰期后可減少至停止，組織間滲出液可逐漸吸收，然而，如果血容量減少超過機體代償能力，則可造成休克。

2、能量不足和氮負平衡傷后機體能量消耗增加，分解代謝加速，出現氮負平衡。

3、紅細胞丟失較重的燒傷可使紅細胞計數減少，其原因可能是血管內凝血，紅細胞沉積，紅細胞形態改變后易破壞或被網狀內皮系統吞噬，故可出現紅蛋白尿和貧血。

4、免疫功能降低傷后低蛋白血癥，氧自由基增多，某些因子（如PGI2，IL-6，TNF等）釋出，均可使免疫力降低；加以中性粒細胞的趨化，吞噬和殺滅作用也削弱，所以燒傷容易并發感染。

五、全身性反應和并發癥

中度以上燒傷的嚴重性實際包含其全身反應和并發癥，并發癥甚至可使輕度燒傷病人發生危險，預防或減輕并發癥，則可促使燒傷病人順利或轉好治愈，為此，必須重視燒傷的全身性反應和并發癥的早期表現。

低血容量的表現，主要有口渴，唇干，尿少，脈率增快，血壓偏低，紅細胞比積增高等，如發生休克，可有煩躁不安或表情淡漠，反應遲鈍，出冷汗或肢端涼濕，脈搏細弱或觸不清，血壓明顯降低或測不到，尿量甚少或導尿始能觀測尿量，中心靜脈壓降低等。

燒傷容易并發感染，創面上的化膿易發現，壞死組織，焦痂下的感染和全身性感染，則可能被忽視，此時病人體溫明顯上升，白細胞及其中性百分率明顯增多；但重病人的體溫反可降低，白細胞可不增多或減少，應取創面分泌物和血液，作細菌培養和藥敏試驗。

還要根據燒傷嚴重程序，監測腎，肺等重要器官功能，例如：對腎功能改變，除了計算每小時尿量，還要化驗尿常規（含比重），測定血/尿肌酐，血/尿鈉等，對肺部改變，除了呼吸系統的理學檢查，需要時攝X線胸片和血氣分析等檢查，總之，要及時發現和診斷燒傷的各種并發癥，以便及時采取治療措施。