熱燒傷的治療方法

一、治療原則

1、保護燒傷區，防止和盡量清除外源性沾染。

2、預防和治療低血容量或休克。

3、治療局部和全身的感染。

4、用非手術和手術的方法促使創面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。

5、預防和治療多系統器官衰竭。

對于輕度燒傷的治療，主要是處理創面和防止局部感染，并可使用少量鎮靜藥和飲料。

對于中度以上燒傷，因其余全身反應較大和并發癥較多見，需要局部治療和全身治療并重。在傷后24～48小時內要著重防治低血容量性休克。對于創面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對Ⅲ度者尤應如此。如能達到這兩點要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。

二、現場急救

正確施行現場急救，為后繼的治療奠定良好基礎。反之，不合理或草率的急救處理，會耽誤治療和妨礙愈合。

1、保護受傷部位①迅速脫離熱源。如鄰近有涼水，可先沖淋或浸浴以降低局部溫度。②避免再損傷局部。傷處的衣褲襪之類應剪開取下，不可剝脫。轉運時，傷處向上以免受壓。③減少沾染，用清潔的被單、衣服等覆蓋創面或簡單包扎。

2、鎮靜止痛①安慰和鼓勵受傷者，使其情緒穩定、勿驚恐、勿煩躁。②酌情使用安定、哌替啶等。因重傷者可能已有休克，用藥須經靜脈，但又須注意避免抑制呼吸中樞。③手足燒傷的劇痛，常可用冷浸法減輕。

3、呼吸道護理火焰燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須十分重視呼吸道通暢，要及時切開氣管（勿等待呼吸困難表現明顯），給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。

此外，注意有無復合傷，對大出血、開放性氣胸；骨折等應先施行相應的急救處理。

三、創面處理

Ⅰ°燒傷創面一般只需保持清潔和防避再損傷，面積較大者可用冷濕敷或市售燒傷油膏以緩解疼痛。

Ⅱ°以上燒傷創面需用下述處理方法。

1、創面初期處理指入院后當即處理，又稱燒傷清創術，目的是盡量清除創面沾染。但已并發休克者須先抗休克治療。使休克好轉后方可施行。

修剪毛發和過長的指（趾）甲。擦洗創面周圍的健康皮膚。以滅菌鹽水或消毒液（如新潔爾滅、洗必泰、杜滅芬等）沖洗創面，輕輕拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至創面清潔。清創除了小面積燒傷可在處置室內施行，一般均應在手術室內施行。為了緩解疼痛，先注射鎮痛鎮靜劑。

2、新鮮創面用藥主要為了防治感染，促使創面消炎趨向愈合。應根據燒傷的濃度和面積選擇藥物。

（1）小面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整者，可在表現涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡內液體，加以包扎。

（2）較大面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整，或小面積的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“濕潤燒傷膏”（中西藥合制）或其他燒傷膏（含制菌藥和皮質醇），或用其他制攻的中西藥藥液（可以單層石蠟油紗布或藥液紗布使藥物粘附于創面）。創面暴露或包扎。

（3）Ⅲ°燒傷表面也可先涂以碘伏，準備去痂處理。

注意：創面不宜用龍膽紫、紅汞或中藥粉末，以免妨礙創面觀察、也不宜輕易用抗生素類，因為容易引起細菌耐藥。

3、創面包扎或暴露創面清潔和用藥后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保護創面、防止外源性沾染、吸收一部分滲液和輔助藥物粘附于創面。但包扎后不便觀察創面變化、阻礙體表散熱、并不能防止內源性沾染，包扎過緊可影響局部血運。暴露創面可以隨時觀察創面變化，便于施布藥物和處理創痂。但可能有外源性沾染或受到擦傷。所以這兩種方法應根據具體情況選擇。

（1）、肢體的創面多用包扎法，尤其在手部和足部，指與趾應分開包扎。軀體的小面積創面也可用包扎法，先將一層油紗布或幾層藥液紗布鋪蓋創面，再加厚2～3cm的吸收性棉墊或制式敷料，然后自遠而近以繃帶包扎（盡可能露出肢端），均勻加壓（但勿過緊）。包扎后，應經常檢視敷料松緊、有無浸透、有無臭味、肢端循環等，注意有無高熱、白細胞明顯增多、傷處疼痛加劇等感染征象。敷料松脫時應再包扎，過緊者稍予放松。敷料浸透者須更換干敷料，如無明顯感染，其內層可不必更換。如已發生感染，則需充分引流。淺Ⅱ°燒傷創面包扎后，若無不良情況，可保持10～14日首次更換敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的創面包扎后，3～4日應更換敷料，以觀察其變化，或需作痂皮、焦痂處理。溫度高的環境內不適用大面積的包扎。

（2）頭面、頸部和會陰的創面宜用暴露法。大面積創面也應用暴露法。所用的床單、治療巾、罩布等皆需經過滅菌處理，病室空間應盡量少菌，保持一定的溫度和濕度。在滲出期，創面上可用藥物（制菌、收斂），定時以棉球吸去過多的分泌物，以減少細菌繁殖，避免形成厚痂。創面盡可能不受壓或減少受壓，為此要定時翻身或用氣墊床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有無感染化膿，除了觀察體溫、白細胞等變化，必要時可用粗針穿刺或稍剪開痂殼觀察。

（3）全身多處燒傷可用包扎和暴露相結合的方法。

4、去痂深度燒傷的創面自然愈合的過程緩慢、甚或不能自愈。在創面未愈期間，不但病人痛苦、體質消耗，而且感染可擴展或發生其他并發癥。這類創面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生癥（瘢痕疙瘩），可造成畸形和功能障礙。為此，應積極處理，使創面早日愈合。原則上，深度燒傷宜用暴露療效，在48～72小時內開始手術切痂和植皮。面積愈大，愈應采取積極措施，盡可能及早去除痂殼，植皮覆蓋創面。

（1）、手術切痂和削痂切痂主要用于Ⅲ°燒傷，平面應達深筋膜（顏面和手背處應稍淺）。若深部組織已失活，一并切除。創面徹底止血后，盡可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ°燒傷，削去壞死組織，使成新鮮或基本新鮮的創面，然后植皮。在手、關節等部位的深Ⅱ°燒傷，為了早日恢復功能，也可用切痂法。此類手術出血較多，在肢體上可用止血帶以減少出血，術前應準備足夠的輸血。切痂和削痂均要辨明壞死組織層次，否則影響植皮成功等。

（2）、脫痂先保持痂皮表面干燥，盡可能預防痂下感染。等痂下組織自溶、痂殼與基底分離時（約2周以后），剪去痂殼。創面為肉芽組織，并常有程度不等的感染。用藥液濕敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽組織生長良好。創面肉芽無膿性物、色澤新鮮、無水腫、觸之滲出鮮血，即可植皮。此法是逐步去痂，稱為蠶蝕脫痂法。為了減輕感染和加速痂皮分離，可在創面施用藥物如抗生素、蛋白酶或中藥制劑等，但尚未取得成熟的經驗。脫痂法較切痂、削痂法簡便，但難免感染和延長治療時間，故不宜作為首選的去痂方法。

5、植皮目的是使創面早日愈合，從而可減少燒傷的并發癥，利于功能恢復。所用的自體皮為中厚或薄層，制成大張網狀，小片郵票狀或粒狀；導體皮取自新錢尸體（非傳染、感染性疾病、惡性腫瘤等致死者），新鮮使用或深低溫保存待用；異種皮多取自小豬。自體皮移植成活后，其周緣上皮可生長。異體皮和異種皮在創面上移植成活后終將溶解，故適用于自體皮片不足時，用自體、異體皮相間移植法，在異體皮溶解過程中，自體皮生長伸展覆蓋創面。歷來，自體皮常取自大腿和腹部；現在治療大面積燒傷時選用頭皮，頭皮真皮層較厚且血循環良好，可供重復取薄皮而不致影響本身功能。

大面積燒傷創面植皮所需的皮源常不足。故國內外學者均致力于人工皮研制。原材料為硅膠、膠原等，如我國的人工皮41型、T41型、南京Ⅱ號等，對切痂后創面起保護作用。另一新技術是取自體皮作培養，增容后用以代替先期移植的異體皮。

6、感染創面的處理感染不僅侵蝕組織阻礙創面愈合，而且可導致膿毒血癥和其他并發癥，必須認真處理以消除致病菌、促進組織新生。

創面膿性分泌物，選用濕敷、半暴露法（薄層藥液紗布覆蓋）或浸浴法等去除，勿使形成膿痂。要使感染創面生長新鮮的肉芽組織（有一定的防衛作用），以利植皮或自行愈合。

四、全身治療

中度以上燒傷引起明顯的全身反應，早期即可發生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應在處理創面前先著手治療。