燒傷感染的診斷與療法

一、燒傷感染的鑒別診斷：

1、非特異性感染，又稱化膿性感染、一般感染，病原菌多是化膿性細菌，但同一種致病菌可引起各種化膿性感染，而不同致病菌又可引起同一種疾病。

2、特異性感染，有特異性細菌，如結核桿菌，破傷風桿菌等引起的感染，與非特異性感染不同，其臨床表現、病程變化及治療原則和方法鞥各具鮮明的特點。

二、燒傷感染的營養補充：

大面積燒傷病人通常同時存在營養不良，免疫功能低下和感染，三者互為因果。研究表明，嚴重燒傷病人在足夠的熱量供應下，高蛋白治療組的調理指數血清總蛋白轉鐵蛋白C3和IgG水平均高于對照組。加強營養并注意維持正氮平衡能顯著減少侵襲性感染的發生率和死亡率。

三、燒傷感染的免疫療法：

燒傷感染的免疫法研究較多的是綠膿桿菌感染的免疫療法。免疫療法分主動免疫和被動免疫。目前臨床應用的主動免疫主要是綠膿桿菌菌苗，被動免疫是綠膿桿菌免疫球蛋白或高價免疫血清（或血漿）。

主動免疫：綠膿桿菌菌苗根據抗原成分可分為脂多糖抗原和內毒素蛋白抗原二類。7價綠膿桿菌菌苗和16價綠膿桿菌菌苗（PEV-01）屬于脂多糖抗原，我國 研制的綠膿桿菌菌苗（EP）屬內毒素抗原。綠膿桿菌菌苗具有良好的免疫原性。燒傷病人在入院當天、7天和14天三次接種PEV-01后，對16種成分的抗體效價從入院1/4～1/32平均上升到1/64～1/256，并保持4周。血清中出現的凝集素和血凝集對綠膿桿菌致死攻擊有保護作用。而未注射菌苗的病人罕有保護性抗體。

接種菌苗的病人血漿中內毒素水平低，未接種菌苗而感染綠膿桿菌的病人內毒素效價高。內毒素消耗補體的C3成分，損害非特異性免疫機理，增加病人對感染的易感性。接種綠膿桿菌菌苗降低血中內毒素水平，亦間接增強病人對其字細菌感染的抵抗力。