教你認識肉毒素(保妥適)的醫學用途

2012-04-09 09:43:56 家庭醫生在線

　　美國BTX-A注射是應用最廣泛的美容項目，最佳適用人群是：由于習慣性肌肉收縮引起皺紋的40-60歲之間的女性;其應用范圍廣泛：用于前額、眼角、口周、頸部功能性皺紋，面部不對稱和肌肉攣縮，以及斜視、頸肌功能障礙、慢性疼痛或頭痛、喉肌痙攣、顳頜關節病、夜磨牙癥等，本文主要論述肉毒素在面頸部中的應用。

　　操作規范

　　美國FDA批準上市的肉毒毒素有3種，分別為Botox(onabotulinumtoxin A),Dysprot(Abobotulinumtoxin A)和Myobloc(rimabotulinumtoxin B)，其中前兩種僅批準用于中至重度皺眉紋，Myobloc 僅用于治療頸肌張力障礙。兩種BTX-A效價不同，一般認為Botox與Dysprot換算比為1：2.5~1：3。

　　稀釋

　　BTX-A凍干粉劑，儲存于2-8℃間，建議稀釋后立即使用。Botox包裝為50U/瓶或100U/瓶，以100U/瓶為例，建議用鹽水稀釋至2.5ml，即每0.1ml為4U，本文作者喜歡將其稀釋至4ml，即每0.1ml含2.5U，這樣利于雙側對稱性操作及精確控制劑量。Dysport為300U/瓶，建議稀釋至3ml，即每0.1ml含10U。

　　麻醉

　　本文作者做法：酒精棉棒消毒皮膚，涂一層利丙雙卡因凝膠(lidocaine and prilocaine ointments)，20分鐘左右擦去，用手繃緊皮膚，避開表層血管，采用1ml注射器，30號針頭慢慢進入肌肉。注射前不使用局麻，在操作過程中通過讓目標肌肉收縮來精確識別。

　　治療后要求

　　大部分專家認為注射后避免按摩和收縮，防止其擴散超過目標肌肉范圍。作者在注射完成后立即于注射部位放置一冰塊，防止局部青紫，24小時內避免重體力活動和按摩。

　　臨床應用

　　BTX-A最早僅用于治療眉間紋，后來應用范圍逐漸擴大，其在新領域的應用是整形外科的研究熱點。面部美容應用目的是通過減弱面部表情肌肌力來減少皮膚皺紋或相鄰結構的位置(眉毛、上唇)，所有術者術前一定要了解靜態和目標肌肉最強收縮狀態下的面部曲線情況，這可指導修復畸形大致所需肉毒毒素劑量，另外還需注意肌肉的體積、皺紋的深度(如前額)，注射時應了解上升肌和下降肌之間的關系，并在肌肉靜息狀態下注射。

　　并發癥和禁忌癥

　　真皮或肌肉內注射BTX-A總體是安全的，并發癥很少，具體可分為一過性(如頭痛、瘀斑)、注射局部部位(疼痛，尤其見于反復注射部位，發病率3%)、特殊解剖部位(上瞼下垂，眉下垂等，發病率1%)、和功能性并發癥(復視、吞咽困難)。

　　因BTX-A 注射后10-12周可完全代謝，所有并發癥理論上講均有自限性。