丙型肝炎流行率3.2% 如何治療丙肝更經濟？

2013-11-01 10:36:34 作者：省中醫池曉玲家庭醫生在線

乙肝因為乙肝歧視等問題早已沸沸揚揚，其實病毒性肝炎還有很多兄弟姐妹：如甲型、乙型、丙型、丁型、和戊型肝炎。人們健康意識的提高，不容忽視的不僅僅是乙肝，其他類型的肝炎我們也應該得到重視，尤其是丙肝，它是一個容易被忽視的疾病。丙肝是什么樣的一個疾病，危害性有多大？得了丙肝應該如何治療保健？

什么是丙肝？丙肝，不容忽視的疾病

丙肝是由丙肝病毒感染肝臟引起的一種疾病。據統計，我國丙肝抗體陽性者有近4000萬人。50%～85%的急性丙肝病毒感染者可發展成慢性丙肝。經過10～30年的感染，大約10%～30%的病人會發展為肝硬化。5%～10%的肝硬化可發展成肝癌。

30-39歲為高發病年齡。靜脈吸毒、多次輸血、血液透析者丙肝發病率高。丙肝病人一般都沒有特別明顯的癥狀。即使感染了丙肝，一般的肝功能檢查幾乎查不出異常，或僅僅發現轉氨酶（ALT）比正常值略有偏高。目前為止還沒有丙肝疫苗預防。

丙型肝炎的特點有哪些？

我國是丙型肝炎的高發區。我國丙型肝炎流行情況：一般人群HCV流行率： 3.2%，估計HCV感染人數： 3800萬。近年來有丙肝的發病率有上升趨勢，目前經過血源的管理，丙肝發病率應當有所下降，但有大量病人未被發現和治療。

丙肝的危害及預防

丙型肝炎病毒（HCV）感染危害性：

1、全球性流行——3% （1.7 億）

2、慢性化的危險性—— 60%–85%

3、臨床診斷病例—— <30%

4、肝硬化的危險性—— 在感染后20年內達10%，在感染后30年內達20%

5、肝硬化患者中肝細胞癌的發生率 —— 1%–4%/年（美國），7%（日本、臺灣）

6、失代償肝硬化10年存活率—— 25%

7、肝硬化相關性病死率—— 1%–5%/年

丙型肝炎病毒HCV感染的危險因素

1992年前輸血或血制品、靜脈藥癮、醫院內傳播：長期的血液透析，醫療護理檢驗人員母嬰傳播、多位性伴侶、皮膚穿孔/破損（包括一些紋身打耳洞）、其他可能因素。

丙肝的惡化過程

丙肝最重要的危險是發生肝硬化和肝癌。感染后肝硬化發生率20年內達10% ，在感染后30年內達20% ，1%–4%的患者會發展為肝癌。

丙肝的自然史

我國《十五》科技攻關的資料表明，感染10年和20年以上的肝硬化發生率分別達到9.20%和15.29%。丙肝（hcv）感染后的預后，建議進行丙肝篩查的高危人群：

1、1990前曾經做過手術者；

2、有輸血或血制品史、接受器官移植術者、長期血液透析者、不明原因肝功能異常者；

3、不潔注射史或需經常接觸血液制品者。

丙肝的診斷治療

沉默的器官發出的信號，揭開“胃病”的面紗——消化不好、乏力、“黃黃”不可終日——黃疸、灰白便，肝區痛皮膚瘙癢、蜘蛛痣、肝掌，意想不到的肝外表現：關節炎、腎炎。肝臟只要有三分之一正常就能正常工作，所以當出現癥狀的時候，肝臟損害已經是比較嚴重的了。所以大家應該重視肝病的一些細微表現。

慢性丙肝的診斷標準

丙肝病毒抗體、丙肝病毒基因均陽性，6個月以上，即可確診慢性丙肝。

單純丙肝病毒抗體陽性，有兩種可能：

感染過丙肝病毒，已經痊愈；慢性丙肝，病毒處于低水平復制期，尚不能監測到，因此需定期隨訪或進行肝臟穿刺活檢。

哪些人需要考慮治療？

丙肝HCV RNA陽性，無論肝功能正常與否均應考慮抗病毒治療；

肝硬化失代償期患者不適宜再進行抗病毒治療。

丙肝治療的目標

1、主要目標：清除病毒——持續病毒學應答（治療結束隨訪24周，丙肝病毒仍未陰性）

2、次要目標：延緩肝臟病變的進展

丙肝的中醫治療

中醫治療病毒性肝炎以重視整體、辨證用藥而見常。近些年來，中醫在其抗病毒、調節免疫、改善肝臟炎癥以及抗肝纖維化上出現了無比的優越性，在慢性肝炎的治療中占有重要的地位。也正是因為中醫中藥廣泛的應用，對慢性肝炎的臨床治療方面，我國已處于領先水平。縱觀各醫家治療肝炎的有效方劑，均體現了清熱解毒、活血化瘀、疏肝健脾、滋補肝腎等具體的法則，特別是中藥復方固定組方原則多體現了多法聯用特點。丙肝屬于中醫學 “黃疸”、“脅痛”、“疫毒”、“郁癥”、“臌脹”、“積聚”等范疇。

辨證論治

濕熱中阻—清熱利濕解毒—茵陳蒿湯加味；

肝郁脾虛—疏肝健脾和中—逍遙散合四君子湯加減；

氣滯血瘀—理氣化瘀通絡—血府逐瘀湯加減；

肝腎陰虛—養血柔肝，滋陰補腎—一貫煎加味；

脾腎陽虛—溫補脾腎—附子理中丸合五苓散加減；

抗纖維化常用中藥：丹參、桃仁、川芎、赤芍、柴胡、紅花、當歸、百合、冬蟲夏草。

調節免疫功能治療：

1、增強免疫反應：如太子參、北芪、枸杞子、白術、金銀花、豬苓等；

2、抑制免疫反應：丹皮、公英、蛇舌草、大黃等。

西醫治療

對于丙肝，抗病毒治療是治療的關鍵，抗病毒治療首選干擾素聯合利巴韋林治療，如果不能耐受利巴韋林，可單用干擾素，干擾素首選長效干擾素聯合利巴韋林。發生失代償肝硬化者——保守治療或肝移植。