肺炎五大類 中醫辨證治療

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥?？捎杉毦?、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。而中醫認為，肺炎常因勞倦過度、醉后當風等人體正氣不足之時，感受風熱之邪或風寒之邪入里化熱所致。邪傷肺衛，風邪束表，衛氣郁閉，故見惡寒發熱；肺氣失宣，故咳嗽、氣喘；肺不布津、聚而為痰，傷于寒邪則為白稀痰，傷于熱邪或寒邪化熱則見白粘痰或黃痰。邪氣阻滯肺絡，則致胸痛。邪傷肺絡，可見咯血。若邪氣過盛，正不勝邪，邪氣入里，內傳營血，則面唇青紫或衄血發斑；甚則邪熱內陷、逆傳心包、蒙閉心竅，出現神昏譫語或昏憒不語。若邪熱郁閉不宣，熱深厥深，四末厥冷。若治療得當，邪退正復，可見熱病恢復期陰虛津傷之低熱，手足心熱或口干舌燥之證候。下面就為大家分析每一類型并介紹相關的用藥處方。

（1）邪襲肺衛：證候：發病急驟，發熱，惡寒，無汗或少汗，咳嗽，痰白或黃，口渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

證侯分析：因肺的衛外功能減弱，風寒或風熱之邪侵襲人體，首先犯肺，衛氣郁閉，故見發熱、惡寒，無汗或少汗；肺氣不宣，則見咳嗽；氣不布津，凝聚為痰；若感風熱之邪，則見痰黃、粘稠，口干渴；若感風寒之邪，則見咳痰清稀，口不渴。舌苔薄白或黃、脈浮或數均為風邪襲表之征。

治法：疏風解表，宣肺化痰。

方藥：三拗湯或桑菊飲加減。三拗湯用于外感風寒之邪。方中麻黃、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化熱，證見發熱汗出、咳嗽、痰黃，則可用麻杏石甘湯，用以解表清熱、宣肺止咳。

桑菊飲用于外感風熱之邪，方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表，桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺止咳、清熱生津。內熱盛加黃芩、魚腥草清肺泄熱；口渴咽干者，可加沙參、花粉清熱生津

（2）痰熱壅肺：證候：高熱不退，咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸氣促，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數或滑數。

證候分析：如果表邪不解而入里，則肺失清肅，痰熱壅阻肺氣，肺衛郁閉而見身熱不退，咳嗽，咳吐黃稠粘痰；熱傷肺絡，故胸痛。熱傷津液而見口渴，小便黃赤，大便干燥。舌紅苔黃、脈洪數或滑數均為痰熱壅肺之征。

治法：清熱化痰止咳；

方藥：麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減。

方中麻黃、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺熱，蘆根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清熱化痰解毒。若痰熱盛，可加魚腥草、瓜蔞、黃芩等加強清熱解毒之功。

（3）熱毒內陷：證候：高熱不退，咳嗽氣促，痰聲漉漉，煩躁，譫語，甚則四肢厥冷，舌紅張絳，苔黃而干，脈細數。

證侯分析：熱邪內入營血，熱閉心包，故身熱不退；熱擾心神，則心煩或譫語；熱傷津液，故苔黃而干、脈細數。熱邪內郁，陽氣不展，四肢失去溫煦，故見四肢厥冷。

治法：清熱解毒，清心開竅。

方藥：清營湯加減

方中犀角、生地、丹參清營涼血，配伍竹葉、黃連、銀花、連翹清熱解毒，使營分邪熱轉出氣分而解。麥冬、玄參養陰清熱。若見煩躁、譫語，可加服紫雪丹，以加強清熱熄風之功。

（4）正虛邪戀：證候：咳嗽，低熱，自汗出，手足心熱，舌紅，苔薄黃，脈細數。

證候分析：正邪交爭，邪氣已去大半，正氣亦見不足，故見熱勢不高，咳嗽無力；氣虛衛外不固而見自汗出；熱邪傷陰，陰虛內熱而見手足心熱，舌紅苔薄黃、脈細數亦為氣陰兩虛、邪熱未解之征。

治法：養陰清熱，潤肺化痰。

方藥：竹葉石膏湯加減。

方中半夏、石膏、竹葉清余熱化痰止咳，人參、麥冬、甘草、粳米益氣養陰。可隨癥加沙參、生地、地骨皮以增養陰清虛熱之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蔞皮以加強化痰止咳之力。

（5）正虛欲脫：證候：體溫驟降，額出冷汗，面色蒼白，口唇青紫，呼吸短促，脈微細。

證候分析：熱毒內陷，正不勝邪，正氣欲脫，陽氣耗散，陰液耗竭，而見兇險之象。氣無所主故見呼吸短促、面色蒼白。陰陽離絕，故見體溫驟降、額出冷汗。氣虛無以行血而見口唇青紫。

治法：回陽救逆，益氣養陰。

方藥：參附湯合生脈散。

方中人參、附子益氣回陽救逆，人參、麥冬、五味子益氣養陰，共奏回陽固脫之功。