肝膽濕熱的鑒別診斷 解析與脾胃濕熱的異同

中醫認為，肝膽濕熱證是指由于濕熱蘊結肝膽，疏泄功能失職所表現的癥候。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘油膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內生，郁而化熱所致。由于肝膽位于中焦，故在三焦辯證中屬中焦辯證范疇。

肝膽濕熱臨床表現：腕腹疼痛拒按，口苦口粘，惡心厭油膩，食少納呆，噯腐吞酸，大便秘結，小便短赤，常見自覺陰部潮濕，灼熱，瘙癢，或有陰部疼痛，會陰部脹滿不適，舌紅苔黃膩，脈懸滑數或身目發黃，或寒熱往來，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛。這是由于濕熱之邪下注肝膽所致；婦女則帶下黃臭，帶濁陰癢；肝膽之經繞陰器，故自覺陰部潮濕，灼熱，瘙癢，或有陰部疼痛，會陰部脹滿不適。

肝膽濕熱的鑒別診斷

脾胃濕熱與肝膽濕熱的共同點

1 病因相同：脾胃濕熱與肝膽濕熱多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱所致。

2 都有納呆，嘔惡，腹脹等脾胃癥狀。

3 二者可有黃疸的癥狀。黃疸是由濕熱熏蒸，膽汁不循常道而外溢肌膚所致。二證如出現黃疸，皆為陽黃。

4、望舌苔均為舌紅苔黃膩濕熱之象。

二者的不同可從以下方面來考慮：

1 濕熱偏重不同。雖然脾胃濕熱與肝膽濕熱之病因均為濕熱，但濕熱偏重不同。脾胃濕熱濕重于熱，濕的表現如肢體困重，納呆，腹脹，大便溏瀉表現明顯。熱的表現相對較輕。肝膽濕熱熱重于濕。熱的表現如身熱，口干，口苦，大便干結。小便短赤的表現明顯，而濕的表現相對較輕。

2 脾胃濕熱與肝膽濕熱都有脾胃功能失調的癥狀，如腹脹，納呆，嘔惡。肝膽濕熱產生上述癥狀是因為肝氣橫逆犯胃。脾胃受病，運化失健則腹脹，納呆，嘔惡。故脾胃癥狀相對較輕。而脾胃濕熱是因濕熱之邪蘊結脾胃，受納運化失職，升降失常，致腹脹，納呆，嘔惡。故脾胃癥狀相對明顯。肝膽濕熱多兼有脾胃癥狀。而脾胃濕熱則不兼脅痛，口苦等肝膽癥狀。

3 肝膽濕熱因濕熱郁結肝膽，疏泄失職，肝氣郁滯，不通則痛，故脅肋部脹痛不適，而脾胃濕熱為脘悶腹痛癥狀，無脅肋脹痛的癥狀。且肝膽濕熱有濕熱下注的癥狀，如陰囊濕疹， 潮濕，睪丸腫脹，墜痛?；驇曼S臭，外陰瘙癢等癥狀。脾胃濕熱則無這些濕熱下注的癥狀。

4 從治療脾胃濕熱與肝膽濕熱的療程來看，脾胃濕熱的療程較長。愈后較少復發。肝膽濕熱雖療程較短，但屢有發作。因脾胃濕熱濕大于熱，濕邪致病的特點是病程較長，故纏綿難愈。

肝膽濕熱檢查項目：

膽囊超聲波檢查、 肝臟及膽囊叩診、 肝臟疾病超聲診斷、 肝功能檢查、 胃腸道CT檢查、 胃鋇餐造影 、尿常規、 血常規、 便常規。

常用檢查：甲種胎兒球蛋白實驗。