咳痰應該如何進行檢查呢

咳痰是什么？咳痰是呼吸道內病理性分泌物，憑借支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動，支氣管肌肉的收縮及咳嗽時的氣流沖動，將呼吸道內的分泌物從口腔排出的動作，咳痰是機體的一種保護性生理功能。那么咳痰應該如何進行檢查呢？

一、病史

了解觀察痰的量、色、氣味、性狀常可提示診斷。

（一）性狀

1、黏液性痰 痰質黏稠，無色透明或稍白，多見于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎球菌肺炎的初期。

2、黏液膿性痰，痰液性狀介于黏液性痰和膿性痰之間，痰內除黏液外有一部分膿，帶黃白色，富黏性；常見于支氣管炎，肺結核，肺內炎癥等。這是由于肺組織在炎癥過程中形成膿液，同時又有大量黏液分泌物相混而成。

3、膿性痰 痰呈膿性，為黃色或綠色，質黏稠，有的帶有臭味，常見于化膿性支氣管炎，支氣管擴張，肺膿腫，膿胸或肝，脊椎，縱隔膿腫潰穿肺部造成的支氣管瘺等，帶臭味的膿性痰，常提示厭氧菌感染。

4、漿液性痰泡沫狀痰 痰液稀薄而多泡沫，常見于肺水腫，是由于肺瘀血或肺毛細血管道透性增高，毛細血管內液體滲入肺泡所致。

5、血性痰 痰內帶有血液，血液多少不一，少者為血絲狀痰，多者可為粉紅色，棕褐色。常見肺癌，肺結核，肺梗死，支氣管擴張等。

（二）痰量

痰量多的疾病有肺水腫，肺膿腫，支氣管擴張，肺泡細胞癌，膿胸或肚膿腫形成支氣管瘺等。檢查痰量一般以24h為準，痰量增多反映支氣管和肺的炎癥進展；痰不能順利排出，臨床上雖表現為痰量減少，實際上病情仍在發展，中毒癥狀也會加重。

（三）氣味

一般的痰無臭味，放置時間長時由于痰內細菌的分解作用產生臭味，厭氧菌感染時，痰有惡臭，見于肺于疽、肺膿腫、支氣管擴張，支氣管肺癌的晚期。

（四）顏色

無色透明或灰白色黏液痰見于正常人、支氣管黏膜輕度炎癥。黃色或綠色黏痰提示呼吸道存在化膿性感染，綠色痰常因含膽汁，變性血紅蛋白或綠膿素所致，見于黃疸，吸收緩慢的肺炎球菌肺炎，肺部綠膿桿菌感染，血性痰見于肺癌，肺結核，支氣管擴張，鐵銹色痰，見于肺炎球菌肺炎。粉紅色或血性泡沫痰見急性肺水腫。紅褐色或巧克力色痰，見于阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。果醬樣痰見于肺吸蟲病，灰色或黑色痰，見于各種塵肺，如煤塵肺等。棕色痰，見于肺梗死，肺含鐵血黃色沉著癥。

（五）伴隨癥狀

咳痰伴高熱者應考慮肺炎，肺膿腫。咳痰伴胸痛者應注意肺部病變波及胸膜者如肺炎，肺癌，肺梗死等。咳痰者長期接觸有害粉塵史時應考慮相應的塵肺。咳粉紅色泡沫痰伴呼吸困難者應注意急性肺水腫，40歲以上男性，有長期吸煙史，咳血性痰應警惕肺癌的可能。

二、體格檢查

慢性肺結核、肺不張時氣管可移向患側，鎖骨上淋巴結腫大京都原發性支乞管癌；肺尖部叩診濁音要注意肺結核，下胸部叩診濁音多考慮肺部炎癥或胸腔積液。肺部任何部位的局限性？音提示肺部炎癥或空洞；局限性肺上部細濕？音提示肺結核；局限性下野持續存在的中等濕？音考慮支氣管擴張雙側散在哮鳴音提示支氣管哮喘cc側散在干濕？音提示慢性支氣管炎。