肉毒中毒治療方法起底你應該知道

2014-06-01 01:43:55 家庭醫生在線

肉毒梭菌（Clostridiumbotulinum）于1897年在比利時一次食物中毒事件中由vanErmengen首先分離出。菌體長2～4μm、寬0.5～2μm，菌體有4～8根鞭毛，能運動，無莢膜，在厭氧環境中生長，容易形成芽孢。幼齡菌體革蘭染色陽性，形成芽孢后的老齡菌體為陰性。本菌廣泛存在自然界中，以芽孢形式存在土壤、蔬菜、水果、谷物中，亦可存在于動物糞便中。

（一）治療

1、一般治療

（1）清除胃腸內毒：由于肉毒梭菌外毒素在堿性液中易破壞，在氧化劑作用下毒性減弱，故確診或疑似肉毒中毒時，可用5%碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃，清除攝入的毒素。對沒有腸麻痹者，可應用導瀉劑和灌腸排除腸內未吸收的毒素，但不宜使用枸櫞酸鎂和硫酸鎂。因鎂可加強肉毒梭菌毒素引起神經肌肉阻滯作用。

（2）對癥治療：加強護理，密切觀察病情變化，呼吸道有分泌物不能自行排出者，應予以定期吸痰，必要時選擇氣管切開。一旦發生呼吸衰竭，應盡早使用人工呼吸器輔助呼吸，對較輕的病例可作氣管插管。對嚴重腸梗阻患者應用鼻胃管胃腸減壓。有尿潴留者應給予持續導尿。天咽困難者用鼻飼或靜脈滴注，發生肺炎等繼發感染時給予適宜的抗菌藥物。創傷型肉毒中毒患者，必須徹底清創，并給予抗血清。

（3）補充液體及營養：有吞咽困難者應予鼻飼飲食或者靜脈滴注每天必需的液體、電解質及其他營養。

2、抗毒素治療精制肉毒抗毒血清可中和體液中的毒素。一般主張早期、足量使用。在毒型未能鑒定之前應給予多價抗毒素（A，B，E混合三聯抗毒素）5萬～10萬U，一次肌內注射或靜脈注射，6h后重復給藥。重癥病例，減量或停藥均不宜過早。當毒素型別明確時，應采用同型抗毒素血清注射。抗毒素血清注射前，應作皮內過敏試驗，如為陽性，必須由小劑量開始、逐步加量脫敏注射，直到病情緩解為止。嬰兒肉毒中毒的治療，由于患兒血中很少有毒素，故一般不建議使用抗毒素，主要采取對癥治療。近來有人主張大劑量青霉素，可減少腸道內肉毒梭菌外毒素的產生和吸收。

3、其他治療吡啶（pyridine）能刺激神經生芽，可縮短病程；鹽酸胍啶有促進周圍神經釋放乙酰膽堿作用，故認為對神經癱瘓和呼吸功能有改進作用，劑量為15～50mg/（kg·d），可經鼻飼給予，但對嚴重的呼吸衰竭患者則無效。不良反應有胃腸反應、麻木感、肌痙攣、心律不齊等。抗生素僅適用于有并發感染者。

（二）預后

本病病死率高，A型為60%～70%，B型10%～30%，E型30%～50%。E型死亡較快。近年來由于早期使用抗毒血清，A型病死率已降至10%～25%，B型為1.5%左右。