過敏性鼻炎如何有效處理

過敏性鼻炎即變應性鼻炎（allergic rhinitis ，AR），是指特應性個體接觸變應原后主要由IgE介導的介質（主要是組織胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發生的必要條件有3個：①特異性抗原即引起機體免疫反應的物質。②特應性個體即所謂個體差異、過敏體質。③特異性抗原與特應型個體二者相遇。變應性鼻炎是一個全球性健康問題，可導致許多疾病和勞動力喪失。

過敏性鼻炎發病原因：

過敏性鼻炎是一種由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。

1、過敏性鼻炎可能收到遺傳因素的影響，變應性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，已有研究發現某些基因與變應性鼻炎相關聯。

2、變應原暴露，變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白，極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。

（1）螨：在亞熱帶和熱帶地區最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20攝氏度以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。空氣中的螨變應原濃度與變應性鼻炎的發病有關。

（2）花粉：風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎。

（3）動物皮屑：動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。

（4）真菌變應原：霉菌向室內、外環境中釋放變應原性孢子，濕熱環境生長迅速。

（5）蟑螂變應原：變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。

（6）食物變應原：在變應性鼻炎不伴有其它系統癥狀時，食物變態反應少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態反應常見。對嬰兒來說，多數是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。

過敏性鼻炎的發病機制

變應性鼻炎是IgE介導的I型變態反應性疾病。變應原進入鼻黏膜后，經抗原遞呈細胞傳遞抗原肽信號，引起T細胞反應之間的平衡出現Th1 耐受而 Th2 高敏感（即 Th2 反應的優先）。Th2 類淋巴細胞釋放IL-3、IL-4 和IL-5、 GM-CSF 等細胞因子， 其中IL-4 促進B 細胞分化為漿細胞從而在 IgE的調節中起重要作用； 而GM-CSF、IL-5 在 EOS 祖細胞的產生、EOS 的活化、募集、成熟及存活中起重要作用。在整個變應性炎癥過程中， 對變應原特異的血清IgE 和EOS 是兩個重要的環節。B 細胞產生的特異性 IgE 與肥大細胞和嗜堿粒細胞表面的

受體結合，當同一變應原再次進入體內， 通過與肥大細胞表面的 IgE 結合，激活肥大細胞， 使其脫顆粒， 釋放炎癥遞質（組胺、 激肽類、 白三烯等）和細胞因子等， 作用于鼻黏膜的血管和神經產生相應的臨床癥狀， 這些遞質和細胞因子也可作用于 EOS， 使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS 浸潤、增多、活化，并釋放ECP、 MBP 等遞質。

過敏性鼻炎的病理生理

基本病理變化為毛細血管擴張、通透性增加和腺體分泌增加以及嗜酸粒細胞浸潤等。上述病理改變緩解期可恢復正常，反復發作，可引起黏膜上皮層增殖性改變，導致黏膜肥厚及息肉樣變。如合并感染，可表現為黏膿涕或膿涕。

過敏性鼻炎的治療

避免接觸變應原

①室內的塵螨數量最好<20/m2只 ；維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%～40%）會造成不適；清掃地毯 ；清洗床上用品、窗簾，螨變應原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原；使用有濾網的空氣凈化機、吸塵器等。 ②相應花粉致敏季節，規避致敏原。③對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。

藥物治療

應考慮以下因素：療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續療效，因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

1、抗組胺藥： 口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥， 可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎， 與鼻用糖皮質激素聯合治療中 - 重度變應性鼻炎。

2、糖皮質激素：鼻用糖皮質激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質激素進行短期治療。

3、抗白三烯藥：對變應性鼻炎和哮喘有效。

4、色酮類藥： 對緩解鼻部癥狀有一定效果， 滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

5、鼻內減充血劑： 對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用， 療程應控制在 7天以內。

6、鼻內抗膽堿能藥物： 可有效抑制流涕。

7、中藥： 部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同， 但應特別注意避免藥物的不良反應。

8、妊娠期患者應慎用各種藥物。

免疫治療

是世界衛生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于 2年。應采用標準化變應原疫苗。適應證主要用于常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。禁忌證①哮喘發作期； ②患者正使用β受體阻斷劑； ③合并其他免疫性疾病； ④妊娠期婦女； ⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。免疫治療可能出現局部和全身不良反應。

外科治療

適應證： ①經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征， 影響生活質量；②鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙； ③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉， 藥物治療無效。外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。