分娩有風險 常見并發癥要當心

分娩是每位準媽媽必須經過的考驗，但是分娩也是有風險的，下面小編為你盤點一些分娩并發癥，讓你做好預防，好好享受你的孕期吧！

一 羊水栓塞

羊水栓塞指在分娩過程中，羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發癥。

羊水栓塞是產科最兇險的并發癥，由于該情況在分娩前也常常不能預計，所以在分娩的過程中要嚴密的觀察產婦，尤其是在有胎死宮內、巨大兒，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過強等情況存在時更要倍加小心。

發病率4/10萬～6/10萬，死亡率高達70~80%，雖然幾率低但是一旦發生就算治療也很容易引起產婦死亡。

羊水栓塞多發生在產時或破膜時，亦可發生于產后，多見于足月產，但也見于中期引產或鉗刮術中，大多發病突然，病情兇險。

發生需具備的基本條件：羊膜腔內壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）；胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。

發生誘因：經產婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強或縮宮素（催產素）應用不當；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞。

臨床表現：分娩破膜后，產婦突然出現煩躁不安、胸悶、呼吸困難、發紺、心率快、血壓下降、肺部濕啰音、休克及昏迷等征象。

治療原則：早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。

治療措施：抗過敏，吸氧，解除肺動脈高壓，抗休克，防治DIC，預防心力衰竭，防治多器官損傷，及時正確使用抗生素，及時的產科處理。

有效減少發生措施：

1、人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

2、不在宮縮時行人工破膜。

3、掌握剖宮產指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

4、掌握縮宮素應用指征。

5、對死胎、胎盤早期剝離等情況，應嚴密觀察。

6、避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

二 子宮破裂

子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發生裂傷，為產科嚴重并發癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。

子宮破裂多發生于難產、高齡多產和子宮曾經手術或有過損傷的產婦。

根據破裂的原因，可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。

發生原因：

①有引起梗阻性難產的因素：骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、胎兒畸形等。

②有子宮手術史、子宮病變。

③分娩期不正確使用縮宮素。

④難產手術操作不當，造成損傷。

臨床表現：

①先兆子宮破裂：

由于先露部下降受阻，產程延長，強有力的宮縮使子宮體部逐漸增厚變短，而下段被動拉長變薄，兩者之間形成一環形凹陷，并逐漸上升達臍部或以上，子宮外形呈葫蘆狀，稱為病理性縮復環。

產婦腹痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，膀胱受壓過久出現排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯，胎心改變。

②子宮破裂：

產婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，疼痛暫時緩解，但很快進入休克狀態。同時，胎動停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激，使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音（+）。

③子宮不完全破裂：癥狀、體征可不典型。

診斷完全性子宮破裂一般困難不大，根據病史、分娩經過、臨床表現及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴密觀察下方能發現。個別晚期妊娠破裂者，只有出現子宮破裂的癥狀和體征時方能確診。

處理方法：

①先兆子宮破裂：立即抑制宮縮 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后準備手術挽救胎兒，防止子宮破裂。

②子宮破裂：立即組織搶救，糾正休克，盡快行剖腹取胎。

三 產后出血

胎兒娩出后24小時內，陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。多發生在產后2小時內。

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位，其發生率約占分娩總數的2%一3%。

發生原因：產后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等。

產后子宮收縮乏力

產婦全身因素（產程延長、使用過量鎮靜劑、全身急慢性疾病），子宮局部因素（雙胎、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤）使胎盤附著部子宮壁血竇不能有效閉合。

臨床表現：多發生于胎盤娩出后，血色暗紅或有血塊。出血呈間歇性，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少。

也可表現為隱性出血。陰道外出血少，但血液積聚在陰道或宮腔內，此時宮底不斷升高且柔軟，推壓宮底時，有大量血塊和血液從陰道涌出，為宮腔內積血。

處理方法：

⑴腹壁按摩子宮。

⑵使用子宮收縮劑。

⑶宮腔內填塞紗條壓迫止血。

⑷子宮動脈結扎或子宮次全切除術。

四 胎盤滯留

在胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出即稱為胎盤滯留。

臨床表現：

⑴胎盤剝離不全：胎盤僅有部分自子宮壁剝離。

⑵胎盤剝離后滯留：胎盤已完全剝離，多因為子宮收縮乏力或膀胱充盈，使胎盤滯留于子宮下段，影響子宮收縮而出血。

⑶胎盤或胎膜殘留：

⑷胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行玻璃。

⑸胎盤植入：由于蛻膜發育不良甚至缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層形成植入性胎盤。

⑹胎盤嵌頓：胎盤已剝離，子宮不協調性收縮形成痙攣性狹窄環，胎盤被嵌頓于宮腔內。

處理：

在無菌操作下，立即行人工剝離胎盤術，取出胎盤。

若有部分殘留者，可用大號刮匙刮除殘留組織。

植入性胎盤不易剝離者，應做好子宮次全切除術準備。

五 軟產道損傷：

原因：由于胎兒過大、助產手術不當，使會陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。

會陰裂傷的臨床分度：

Ⅰ度裂傷：會陰皮膚及陰道口周圍粘膜裂傷，未及肌層，出血量不多。

Ⅱ度裂傷：會陰體肌層裂傷。

Ⅲ度裂傷：肛門外括約肌斷裂，甚至累及直腸前壁。

處理：檢查并暴露裂傷部位，及時縫合止血，防止產生血腫。

六 凝血功能障礙

原因：產婦患有出血傾向疾病或妊娠并發癥，可影響凝血或導致DIC，引起產后出血不凝而不易止血。

治療原則：去除病因，糾正休克。使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液。

七 臍帶脫垂

胎膜破裂后，臍帶脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。

胎膜未破裂時，臍帶位于先露部前方或一側，稱為臍帶先露（或隱性臍帶脫垂）。

發生原因：

凡引起先露銜接不良，留有空隙的因素均可導致。如異常胎先露、頭盆不稱、羊水過多、雙胎、早產、臍帶過長等。

臨床表現：

胎心率改變：加快、減慢或不規則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

未破膜時，行陰道或肛查，可觸及搏動的條索狀物；若已破膜，陰道檢查可觸及或看到部分臍帶。

胎心電子監護：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況。

處理：

一旦發生臍帶脫垂，可導致胎兒宮內窘迫、胎死宮內，并增加手術產機會。

①臍帶有搏動，說明胎兒存活，應立即行手術結束分娩。

②胎兒已死亡，可等待自然分娩。

八 羊水異常

足月時，羊水為半透明、乳白色液體，可見少量的胎脂等物質。如果胎兒發生缺氧，可使胎兒的肛門括約肌放松，使胎糞排入羊水中，羊水呈深綠色，黃綠色，或棕黃色，如果發生破膜，可直接從流出的羊水中觀察到羊水顏色是不正常的，如果胎膜未破，醫生通過使用特殊的器械，可看到羊水的狀況。

只要羊水中存在有胎糞，就表明羊水是異常的。在產程中，若發現羊水中有胎糞，一定要小心地觀察胎心的情況，如果胎心也同時不正常，胎兒由于缺氧出生時發生抑制的可能性較大。

即使胎心正常，如果羊水中的胎糞較多，為深綠色時，或羊水有胎糞并黏稠時，胎兒吸入了這樣的羊水到肺中，容易發生胎糞吸入性肺炎或更為嚴重的情況，都需要及早地終止妊娠。當發生羊水異常時，醫生會根據產婦產程進展的情況，選擇最恰當的方式，如子宮口已開全，可從陰道盡快地娩出胎兒，如果子宮口開得很小，只能剖宮產分娩胎兒了。