早期綜合防治糖尿病腎病可防患于未然

2017-01-19 08:10:54 家庭醫生在線

糖尿病患者病情發展到一定地步，就會出現蛋白尿，這一癥狀代表糖尿病腎病已經來臨，糖尿病腎病是常見的糖尿病的并發癥之一，嚴重等級是最高的，嚴重者可直接危及生命，因此做好早期預防，便能收到事半功倍的效果。

1、改善生活方式

吸煙是2型糖尿病發展至DN的一個獨立危險因素，與腎功能的惡化相關。戒煙可以使DN進展的危險減少30%。因此，建議所有的糖尿病患者都應戒煙。控制體重也是一個重要措施。有研究發現，使超重患者的體重指數下降，可達到穩定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數控制在 18.5～24.9[體重指數=體重（kg）/身高（m2）]。

2、飲食治療

低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應控制在正常低限[0.8-1.0g/（kg·d）]為宜；腎功能不全時蛋白攝入量應控制在0.6—0.8g/（kg·d）之間，并以動物類蛋白為主。為避免患者營養不良的發生，在低蛋白飲食時應保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應適當減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動物內臟、海鮮、啤酒等。

3、控制血糖

高血糖是造成DN各種病理變化的始動因素。強化血糖控制可以延緩1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發展的進程。在藥物的選擇上并不強調必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據患者并發癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類、劑量及強化血糖控制的目標值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發生，建議應盡早地強化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）《7%。

糖尿病腎病患者日常飲食保健

食鹽攝入應有限制。為保護腎臟，減輕其工作負荷，糖尿病人菜肴應盡可能味淡一些，如多食生拌菜，或清蒸、燉煮食品，盡量多吃一些粗、雜糧，以增加膳食纖維和多種維生素、無機鹽的攝入。要定時、定量，少量多餐，食物多樣，最好在每一餐當中含有四五類以上的食品。食鹽攝入量應控制在每天7克以內。

適當限制鉀和蛋白質的攝入。因為糖尿病腎病極易出現酸中毒和高鉀血癥，一旦出現此癥狀，就會誘發心律紊亂和肝昏迷，所以應節制含鉀飲料、含鉀水果（如蘋果、草莓、木瓜、西瓜、柿子、香蕉、葡萄、柚等）的攝入。蛋白質應控制在每天每公斤體重0.6克至0.8克，且以易消化的動物蛋白，如魚類、瘦肉為佳，因為植物蛋白不易吸收，會增加腎臟負擔。另外，蛋白質中含鉀較高，控制蛋白質攝入在一定程度上也利于限鉀。