此位患者應(yīng)該診斷為經(jīng)前心境惡劣障礙，而不是經(jīng)前期失眠癥。如果睡眠障礙發(fā)生于經(jīng)前一周內(nèi)，與情緒因素?zé)o關(guān)，而且連續(xù)三個(gè)月反復(fù)發(fā)作，則被稱為“經(jīng)前期失眠癥”。而此患者除經(jīng)前期出現(xiàn)失眠外，還有一系列與抑郁、焦慮情緒相關(guān)的問題，在醫(yī)學(xué)上應(yīng)歸于經(jīng)前心境惡劣障礙，屬于情緒障礙范圍。
經(jīng)前心境惡劣障礙是在女性經(jīng)前綜合癥狀一系列疾病中的一種表現(xiàn)，比經(jīng)前緊張綜合征更為嚴(yán)重和影響功能的精神心理障礙，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，大約有２％～９％的行經(jīng)期婦女患有這種障礙。臨床上，促使大多數(shù)婦女就診和尋求治療的常見主要癥狀是發(fā)怒和激惹，焦慮和緊張，感到疲勞或疲乏無(wú)力，心境波動(dòng)，傷感或抑郁，同時(shí)人際關(guān)系緊張。只有大約２０％～３０％患者是以失眠為主述來醫(yī)院就診的。
經(jīng)前心境惡劣障礙確切的病因目前還不太清楚。其本質(zhì)上不是由于激素分泌的不平衡，而主要是由于腦內(nèi)一種稱為５－羥色胺的神經(jīng)物質(zhì)功能失調(diào)所致。
經(jīng)前心境惡劣障礙的癥狀以明顯的自我心境癥狀變化為主。這些心境癥狀嚴(yán)重影響婦女在家庭、社會(huì)、職業(yè)等方面的功能。同時(shí)，患者生活質(zhì)量低下且受到不同程度的損害。
臨床醫(yī)生對(duì)經(jīng)前心境惡劣障礙的診斷主要依據(jù)美國(guó)精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以下Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)該考慮為本病：
Ａ． 在以下１４項(xiàng)抑郁、焦慮、認(rèn)知或軀體癥狀中至少存在５項(xiàng)，其中４項(xiàng)特殊癥狀（黑體字）至少一項(xiàng)在過去大部分月經(jīng)周期中經(jīng)歷過。癥狀在經(jīng)前一周開始，行經(jīng)開始后幾天內(nèi)消失：①明顯的抑郁心境、無(wú)助感和自我貶低現(xiàn)象；②突然的傷感情緒體驗(yàn)或流淚，對(duì)個(gè)人的排斥敏感增加；③明顯的焦慮、緊張或出現(xiàn)激動(dòng)、急躁；④持續(xù)或明顯的激惹、易怒，人際關(guān)系沖突增加感；⑤對(duì)日常活動(dòng)興趣降低；⑥無(wú)生氣、疲勞，明顯缺乏能量；⑦食欲明顯改變；⑧失眠或者過度嗜睡；⑨主觀上感到注意力集中困難；⑩乳房柔軟或腫脹；紒紜矠頭痛；紒紝矠關(guān)節(jié)和肌肉痛；紒紞矠體重增加；紒紟矠“浮腫”感覺。
Ｂ． 自我癥狀干擾社會(huì)、職業(yè)、性生活或?qū)W習(xí)功能。
Ｃ． 自我癥狀與經(jīng)期周期密切相關(guān)，不是同時(shí)存在的抑郁、焦慮、性格障礙所致。
Ｄ． 標(biāo)準(zhǔn)Ａ、Ｂ和Ｃ必須在未來連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期每天評(píng)定中得到證實(shí)。
當(dāng)前，經(jīng)前心境惡劣障礙治療主要包括非藥物治療和藥物治療。
非藥物治療有：
①加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：可做中等強(qiáng)度、規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。如慢跑、游泳、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自身體力，如在辦公室工作者，開始鍛煉宜采取散步，用輕快步調(diào)走２～３公里，每周４～５次，漸漸增加運(yùn)動(dòng)量。最主要的是持久、規(guī)律地進(jìn)行，可減輕抑郁癥狀。
②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：合理增補(bǔ)礦物質(zhì)（主要為Ｃａ、Ｍｇ）、維生素（主要為維生素Ａ、Ｂ６及Ｅ），增加碳水化合物，減少糖、鹽、咖啡因及酒的攝入。
③減少對(duì)外界的應(yīng)激反應(yīng)。
④改變晝夜顛倒的生活習(xí)慣。
本病藥物治療主要是在正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，給患者服用抗焦慮和抗抑郁藥物進(jìn)行治療。
